Çocukluk çağında fleksibl bronkoskopi sonuçlarının tanısal açıdan değerlendirilmesi

ÖZET Giriş ve Amaç: Günümüzde bronkoskopi, göğüs hastalıkları alanında sıklıkla başvurulan invaziv teknikler arasında yer alır. Bu yöntem, trakeobronşiyal yapının incelenmesini, hava yolları, akciğer dokusu ve mediastinal lenf nodlarından histopatolojik inceleme için örneklerin alınmasını mümkün kılar. Çalışmamızda Akdeniz Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı tarafından FFB işlemi uygulanan çocuk olguların demografik, klinik, radyolojik, laboratuvar özelliklerinin ve işlem ile ilgili verilerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: 1 Ocak 2014-1 Nisan 2023 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı tarafından ayaktan başvuru ya da hastane yatışı esnasında FFB işlemi uygulanan 0-18 yaş arası çocuk olguların verileri geriye dönük incelendi. Hastaların tıbbi kayıtları hastane sistemi (MIA-MED) ve bronkoskopi dökümanları üzerinden retrospektif incelendi.Hastaların demografik özellikleri, bilinen hastalıkları, solunum fonksiyon testi sonuçları, toraks bilgisayarlı tomografi bulguları (BT), bronkoskopi endikasyonu/uygulama yolu/bulguları, bronkoskopi ile ilişkili komplikasyonlar, işlem sırasında kullanılan anestezik ajanlar ve dozları, bronkoalveolar lavaj (BAL) kültür sonuçları ve bronkoskopi işleminin terapötik sonuçları değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya alınan ortalama yaşı 9.94 + 4.9 (0.2, 18) yıl olan 297 olgunun 154'ü (%51.9) kız, 143'ü (%48.1) erkekti. Kız olguların ortalama yaşı 10.20+4.85 iken erkek olguların 9.65+4.97'ydi ve aralarında istatistiksel anlamlı farklılık yoktu (p=0.33). 130 (%43.8) olgunun bilinen bir hastalığı yokken 55 (%18.5) olgunun primer/sekonder immun yetmezlik, 45 (%15.2) olgunun astım, 23 (%7.7) olgunun kistik fibrozis ve 17(%5.7) olgunun primer siliyer diskinezi tanısı mevcuttu. Olgulara en sık FFB yapılma endikasyonu kronik ıslak öksürük (%35.7) iken bunu tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu (%14.5) ve bronkoalveolar lavaj örneği alınması (%13.1) takip etmekteydi. Olguların bronkoskopi öncesi çekilen akciğer bilgisayarlı tomografilerinde (BT) en sık atelektazi (n=135, %45.8) saptanmışken bunu sırasıyla diffüz lokal nodül (n=92, %31.2), peribronşial kalınlık artışı (n=81, %27.5), konsolidasyon (n=78, %26.4) ve bronşektazi (n=75, %25.4) izlemekteydi. Çoğu olguda (%95.6) bronkoskopi ilişkili komplikasyon gözlenmezken 10 (%3.4) olguda desatürasyon, 2 (%0.7) olguda bronkospazm ve 1 (%0.7) olguda laringospazm saptandı. En sık saptanan bronkoskopi bulgusu pürülan bronşiyal sekresyon ve mukus tıkacıydı. (n=117, %39.4). Ayrıca kronik inflamatuvar değişiklik (n=46, %15.5) ve bronkomalazi (n=17, %5.7) diğer yaygın bulgular arasındaydı. 36 (%12.1) olguya terapötik bronkoskopi işlemi uygulanmış olup bu olguların 14'ünde (%38.9) dornaz alfa, 12'sinde(%33.3) asist, 7'sinde(%19.4) serum fizyolojik ile yıkama ve 3'ünde (%8.3) transamin uygulanmıştı. FFB işlem süresi ortalaması 24.6+13.7 (6-90) dakikaydı. BAL kültüründe; 116 (%39.1) olgunun bakteri ve 33(%11.4) olgunun mantar üremesi saptandı. En sık gözlenen bakteriler Haemophilus influenza (n=27, %9.1), Pseudomonas aeruginosa (n=21, %7.1) ve Staphylococcus aureus (n=17, %5.7)'du. Candida spp. (n=16 , %5.5) ve Aspergillus spp. (n=13, %4.5) ise en sık gözlenen mantar türleriydi. 15'er (%53.6) olgunun BAL örneğinde EBV PCR pozitifliği ve CMV PCR pozitifliği mevcuttu. Sonuç: Pediatrik fleksibl fiberoptik bronkoskoplar, pediatrik hastalarda hava yolu anatomisi ve fizyolojisinin değerlendirilmesine ve akciğerden örnek alınmasına olanak tanır. İnvaziv bir yöntem olan bronkoskopi işlemi, tecrübeli uygulayıcılar tarafından,iyi bir preanestezik medikasyon ve işlem sırasında vital bulgu takibi yapılarak güvenilirliği artırılabilir. Anahtar Kelimeler : Pediatrik fleksibl fiberoptik bronkoskopi,Akciğer hastalıkları ,Hava yolu anormallikleri, Tanısal ve terapötik bronkoskopi