İskemik efor testi bulguları nedeniyle koroner anjiyografi yapılmış ve tıkayıcı koroner arter hastalığı saptanmamış hastalarda tonometrik yöntemlerle ölçülen aortik sertlik parametrelerinin efor testi normal olan hastalarla karşılaştırılması

Kardiyovasküler hastalıklar tüm dünyada mortalite ve morbiditenin önde gelen sebeplerindendir. İskemik kalp hastalıkları tüm kardiyovasküler hastalıklar içinde mortalite, morbidite, iş gücü kaybı ve mali kayıp açısından değerlendirildiğinde en geniş yeri kaplayan alt başlık olmaktadır. İskemik kalp hastalıklarından primer ve sekonder koruma, tüm dünya ülkelerinin genel sağlık politikalarında önemli yer bulmaktadır. Arteryal sertlik (arterial stiffness), ileri yaş, hipertansiyon (HT), diabetes mellitus (DM), hiperlipidemi, sigara kullanımı, renal yetersizlik gibi birçok sebep yüzünden aort duvarının ekstraselüler matriks (ESM) bileşenlerinin oranındaki değişim nedeniyle aortun kompliyansının ve elastikiyetinin azalarak bazı hemodinamik fonksiyonlarında bozulma ile sonuçlanan bir süreçtir. Aortik sertliğin (aortic stiffness) miyokardiyal iskeminin bir sebebi olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur. Tıkayıcı koroner arter hastalığı yokluğunda miyokard iskemisini açıklamaya yönelik bir çok araştırma yapılmış olup efor testi ile dökümante edilmiş miyokard iskemisinin aortik stiffness parametreleriyle ilişkisini inceleyen başka bir çalışma bulunmamaktadır. Miyokard iskemisinin aterosklerotik koroner arter hastalığı dışındaki sebepleriyle aortik sertliğin risk faktörlerinin benzer olması ve belki de incelenen hastalarda birden fazla etyolojik faktör bulunabilmesi nedeniyle, hastalarda miyokard iskemisinin tek sebebinin aortik sertliğin olduğunu söylemek mümkün olmasa da aortik sertliğin miyokard iskemisi ile ilişkisini incelemek mümkündür. Çalışmamızda iskemik efor testi bulguları nedeniyle koroner anjiyografisi yapılan ve tıkayıcı koroner arter hastalığı saptanmamış hastalarda aortik sertlik parametrelerinin efor testi normal olan hastalarla karşılaştırılması amaçlanmıştır. Çalışmamızda bu düşünceler ile tıkayıcı koroner arter hastalığı olmayan ancak efor testi iskemi lehine pozitif saptanan 40 hasta (21 kadın ve 19 erkek) ile negatif saptanan 39 hastanın (20 kadın ve 19 erkek) aortik sertlik parametrelerini tonometrik bir yöntem kullanarak inceledik. Çalışmaya koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, kalp yetersizliği, akut ya da kronik böbrek yetersizliği ve anemisi olan hastalar dahil edilmedi. Tonometrik ölçümler, SphygmoCor (AtCor Medical Pty. Ltd., Sydney) markalı tonometri cihazı kullanılarak yapıldı. Aortik sertlik değerlendirmesi için NDH, SEVR, SBZI, DBZI, NB, AB, AIx parametreleri kullanıldı. Gruplar arasında; yaş, ek hastalıkların (HT, DM, HL) varlığı ve kullandıkları ilaç üst grupları (ACE inhibitörü-ARB, betabloker, KKB, OAD-insülin) açısından istatistiksel farklılık görülmediği saptanmıştır. LDL hariç diğer biyokimyasal parametrelerin (GFR, hemoglobin) homojen olduğu belirlenmiştir. Negatif performans grubunun ortalama LDL düzeyinin (X=139,95), pozitif gruba göre (X=123,15) daha yüksek düzeyde olduğu tespit edilmiştir. (p=0,02, p<0,05). Çalışmada efor testi pozitif ve efor testi negatif hasta grupları arasında, SKB (mmHg) (p=0,33,p>0,05), DKB (mmHg)(p=0,24,p>0,05), NB(mmHg) (p=0,60,p>0,05),SBZI (p=0,10,p>0,05), DBZI (p=0,91,p>0,05), SEVR% (p=0,19 ,p>0,05), Aortik AB (Mmhg) (p=0,87 ,p>0,05), AIx @ HR75 (p=0,58 ,p>0,05),NDH (Cm/Sn) (p=0,56,p>0,05) değerlerinin istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermediği saptanmıştır. Çalışmamızda bu düşünceler ile tıkayıcı koroner arter hastalığı olmayan ancak efor testi iskemi lehine pozitif saptanan 40 hasta (21 kadın ve 19 erkek) ile negatif saptanan 39 hastanın (20 kadın ve 19 erkek) aortik sertlik parametrelerini tonometrik bir yöntem kullanarak inceledik. Çalışmaya koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, kalp yetersizliği, akut ya da kronik böbrek yetersizliği ve anemisi olan hastalar dahil edilmedi. Tonometrik ölçümler, SphygmoCor (AtCor Medical Pty. Ltd., Sydney) markalı tonometri cihazı kullanılarak yapıldı. Aortik sertlik değerlendirmesi için NDH, SEVR, SBZI, DBZI, NB, AB, AIx parametreleri kullanıldı. Gruplar arasında; yaş, ek hastalıkların (HT, DM, HL) varlığı ve kullandıkları ilaç üst grupları (ACE inhibitörü-ARB, betabloker, KKB, OAD-insülin) açısından istatistiksel farklılık görülmediği saptanmıştır. LDL hariç diğer biyokimyasal parametrelerin (GFR, hemoglobin) homojen olduğu belirlenmiştir. Negatif performans grubunun ortalama LDL düzeyinin (X=139,95), pozitif gruba göre (X=123,15) daha yüksek düzeyde olduğu tespit edilmiştir. (p=0,02, p<0,05). Çalışmada efor testi pozitif ve efor testi negatif hasta grupları arasında, SKB (mmHg) (p=0,33,p>0,05), DKB (mmHg)(p=0,24,p>0,05), NB(mmHg) (p=0,60,p>0,05),SBZI (p=0,10,p>0,05), DBZI (p=0,91,p>0,05), SEVR% (p=0,19 ,p>0,05), Aortik AB (Mmhg) (p=0,87 ,p>0,05), AIx @ HR75 (p=0,58 ,p>0,05),NDH (Cm/Sn) (p=0,56,p>0,05) değerlerinin istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermediği saptanmıştır. Tüm sonuçlar ve literatürdeki diğer çalışmalar birlikte değerlendirildiğinde aortik sertlik parametrelerinin koroner arter hastalığı ( koroner arterlerde >%50 stenoz) varlığında miyokardiyal iskemiyi derinleştiren bir parametre olarak kullanımın mümkün olduğu, anatomik olarak koroner arter hastalığı saptanmayan ancak miyokard iskemisinin objektif bulguları olan hastalarda ise diğer iskemi sebepleri ekarte edildikten sonra aortik sertliğin hemodinamik etkilerinin incelenmesinin faydalı olabileceği düşünülmüştür.