Akdeniz Üniversitesi Hastanesinde izlenen Candida auris'in etken olduğu kandidemi olgularında epidemiyolojik özelliklerin ve Candida auris izolatlarının antifungal duyarlılıklarının saptanması

Çalışmamızda kandidemi etkeni Candida auris suşlarının; MALDI-TOF MS yöntemiyle tanımlanması, antifungal duyarlılıklarının çıkarılması, hastaların epidemiyolojik özelliklerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. 1 Ocak 2024- 30 Haziran 2025 yılları arasında Akdeniz Üniversitesi Hastanesi yataklı servislerinde takip edilen hastaların, kan kültürlerinden izole edilmiş 21 Candida auris izolatları çalışmaya alınmıştır. İzolatlar MALDI-TOF MS (Zybio EXS 2600, EX-Smart Spect versiyon 1.1.1.1005) cihazı kullanılarak tanımlanmıştır. Antifungal duyarlılık testleri ise ticari kolorimetrik mikrodilüsyon yöntemi olan Thermo Scientific Sensititre YeastOne YO10 (SYO) (TREK Diagnostic Systems) yöntemi kullanılarak çalışılmıştır. Hastaların yaşı, cinsiyeti, yattığı klinik birim, yatış tarihi ve nedeni, altta yatan hastalıklar, nötropeni varlığı (<2000/mm3), abdominal operasyon öyküsü, immunsupresif ilaç ve steroid kullanımı, kemoterapi, santral venöz kateter varlığı, TPN kullanımı, üriner kateter varlığı, kullanılan antibiyotik ve antifungal ajanlar gibi risk faktörleri, hastaneye yatıştan kaç gün sonra kandideminin başladığı, kandidemi tedavisi, kullanılan ajanlar ve süreleri ve sonrasındaki klinik durum ve izolatların antifungal MİK değerleri elektronik ortamda incelenip kaydedildi. İzolatların elde edildiği 21 hastanın 14'ü (%66,7) erkek, 7'si (%33,3) kadın, yaş ortalaması 60,3 ± 18,2 olarak bulunmuştur. Çalışmamızda hastalarımızın %66,7'si (n=14) yoğun bakımlarda yatan hastalar, %33,3'ü (n=7) diğer servislerde (hematoloji, genel cerrahi, beyin cerrahisi, göğüs cerrahisi, kardiyoloji servisleri) yatan hastalardan oluşmaktaydı. En yüksek vaka oranı anestezi yoğun bakım bölümünde (%33,3) gözlenmiştir. Risk faktörleri açısından değerlendirildiğinde; hastalarımızın tamamında üriner kateter mevcuttu ve C. auris üremesi öncesi antibiyotik kullanım öyküsü bulunmaktaydı. Ayrıca %85,7'sinde mekanik ventilasyon desteği olması, %81'inde santral venöz kateter kullanımı olması ve % 66,7'sinin yoğun bakım yatışı olması en sık rastlanılan risk faktörleri olarak belirlendi. En sık eşlik eden hastalıklar kalp yetmezliği (%33,3), malignite (%28,6) ve hipertansiyon (%28,6) idi. Üreme öncesi en sık kullanılan antibiyotikler karbapenem (%95,2) ve polimiksin grubu (%52,4) iken, %42,9 hastada üreme öncesi antifungal tedavi öyküsü vardı. Genel mortalite oranı %66,7 olarak bulundu. Antifungal duyarlılık değerlendirmesinde, CDC'ye göre; izolatlarımızın hepsinde flukonazol direnci saptanmıştır. Anidulafungin ve mikafungin için %4,8 (n=1) oranında, kaspofungin için %9,5 (n=2) oranında direnç saptanmıştır. Amfoterisin B ye karşı direnç gözlenmemiştir. EUCAST sınır değerler önerilerine göre amfoterisin B için tüm izolatlarımız arttırılmış maruziyetle duyarlı (I) olarak, mikafungin ve anidulafungin %9,5 (n=2) oranında dirençli olarak yorumlanmıştır. C. auris, çoklu ilaç direnci, çevresel kalıcılığı ve sağlık hizmeti ile ilişkili enfeksiyonlara neden olma potansiyeli ile dikkat çeken bir fungal patojendir. Her sağlık kuruluşunun kendi hasta popülasyonunu, hastane florasını oluşturan mikroorganizmaları iyi tanıması ve yerel direnç paternlerini belirlemesi; ampirik tedavi yaklaşımlarının düzenlenmesinde, uygun antifungal tedavi seçiminde ve mortaliteyi azaltmada önem taşımaktadır.