Pediatrik önkol kırıklarında plak vida ile titanyum elastik nail cerrahisinin klinik ve radyolojik sonuçlarının karşılaştırılması

Amaç: Çocuk önkol radius ve ulna (çift kemik) kırıkları cerrahisinde kullanılan plak vida ile titanyum elastik nail (TEN) tekniklerinin klinik ve radyolojik sonuçlarının karşılaştırılması Metod: Ocak 2010 ile aralık 2023 yılları arasında 7-16 yaş aralığında önkol çift orta diyafiz kırığı nedeni ile cerrahi yapılmış olan hastalar retrospektif olarak incelendi. Çalışmaya kriterlere uyan 49 hasta dahil edildi. Önkol kırığı dışında da farklı kırık patolojisi olan, metabolik hastalığı bulunan ve poliklinik takiplerine düzenli gelmemiş hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Çalışmaya dahil edilen hastalardan 20 hastaya plak vida, 29 hastaya TEN cerrahisi uygulandı. Her iki cerrahi teknik arasındaki; yaş, cinsiyet, kırık taraf(sağ-sol), kırık oluş şekli(açık-kapalı), cerrahi süresi, skopi sayısı, kaynama süresi, komplikasyon oranı, VAS skoru, sütur izinden kozmetik olarak rahatsızlık duyma oranı, post op fonksiyonel sonuç parametrelerini karşılaştırıldık . Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 49 hastanın yaş ortalaması 11.8 yıl iken, TEN yapılan hastaların yaş ortalaması 10.7,plak vida cerrahisi yapılan hastaların yaş ortalaması 13.4 yıl idi. Çalışmaya katılan hastaların 40 (%81.6)'ı erkek, 9 (%18.4)'u ise kız hastadan oluşmaktadır. Plak vida cerrahisi yapılan hastaların cinsiyet dağılımı 4 kız ile 16 erkek hasta iken TEN cerrahisi yapılan hastalarda ise cinsiyet dağılımı 5 kız,24 erkek hastadan oluşmaktadır. Ameliyat sonrası ağrının şiddeti VAS skoruna göre 1 ile 10 puan arasında değerlendirildi. Plak vida yapılan hastalarda post op ağrı skoru 7.6 iken, TEN yapılan hastalarda 5.0 olduğu görüldü. Kırığın oluştuğu taraf( sağ-sol), plak vida cerrahisi grubunda 11 sağ,9 sol hastadan oluşur iken TEN grubunda 16 sağ,13 sol hastadan oluşmakta idi. Kırığın oluş ( açık-kapalı) şekline 1 hasta açık kırık ,48 hasta ise kapalı kırık olarak değerlendirildi. Plak vida tekniğinin ortalama cerrahi süresi 76 dakika(dk) iken, TEN grubunda bu süre 46 dk olarak görülmüştür. Skopi sayısı plak vida cerrahisinde ortalama 40 çekimden oluşur iken, TEN grubunda bu sayının 27 olduğu görüldü. Kırık , plak vida yapılan hastalarda 6.5 hafta (hf) da kaynar iken, TEN yapılanlarda ise bu sürenin 5 hafta olduğu görüldü. Çalışmaya dahil edilen 49 hastanın 5 (%10.2) tanesinde komplikasyon gelişmiş olup bu komplikasyonlar plak vida cerrahisi sonucu 2 (%10) hastada yüzeysel enfeksiyon, TEN yapılan 3 (10.3) hastada ise refraktürden oluşmaktadır. Plak vida cerrahisi sonucu oluşan cerrahi skar izinden 18 (%90) hasta kozmetik olarak rahatsız olur iken, bu sayı TEN grubunda 4 (%13.8) hastadan oluşmakta idi. TEN yaptığımız hastalarda implant çıkarılma süresi 9 hafta dan oluşur iken, plak vida da bu sürenin 63 hafta olduğu görüldü. Ameliyat sonrası fonksiyonel sonucun Price kriterlerine göre değerlendirdiğimiz çalışma da plak vida grubundaki 20 hastanın 7 (%35) sinde mükemmel,11(%55) de iyi,2 (%10) sinde orta sonuca ulaşılır iken, TEN grubundaki hastalardan 22 (%75.9) sinde mükemmel,7 (%24.1) tanesinde iyi sonuca ulaşılmıştır. Çalışmada ki tüm hastaların post op eklem hareket açıklığı (EHA) değerlendirildi ve TEN yapılan bir (%3.4) hastada 20 derecenin üzerinde supinasyon kısıtlılığı gelişir iken diğer hastalarda hareket kısıtlılığı gelişmedi. Sonuç: TEN cerrahisinde; cerrahi süresinin kısa olması, skopi sayısının az olması, kırık kaynama süresinin daha kısa olması, ameliyat sonrası VAS ağrı skorunun daha düşük olması, post op fonksiyonel ve kozmetik sonuçlarının daha iyi olması, implant çıkarım süresinin daha kısa ve rahat olması nedeni ile plak vida ya göre daha tercih edilebilir bir cerrahi olduğunu düşünülebilir .TEN hastalarında implantın erken çıkarılmasından dolayı refraktür riski artmaktadır. 6 aydan önce elastik çivinin çıkarılmasını önermemekteyiz. Anahtar Kelimeler: Çocuk önkol kırıkları, Titanyum Elastik Nail, Plak-Vida cerrahisi