Bis kontrollü düşük ve yüksek akımlı desfluran anestezisinin hemodinami ve maliyete etkilerinin karşılaştırılması

ÖZETSon yıllarda modern anestezi makinelerinin kullanılması, anestezik gazlarıntüketiminin, maliyetinin azaltılması ve çevre bilincinin artması nedenleriyle düşük akımlıanestezi tekniklerine olan ilgi giderek artmaktadır. Bu çalışmada BİS kontrollünde uygulanandesfluran anestezisinin hemodinami ve maliyete üzerindeki etkilerinin düşük akımlı veyüksek akımlı anestezi uygulamaları arasında karşılaştırılması amaçlandı.Çalışmada, elektif septorinoplasti operasyonu planlanan ve ASA I-II risk grubundanolan 40 erişkin olgu rastgele iki eşit gruba ayrıldı. (Düşük akım grubu n=20, Yüksek akımgrubu n=20). Tüm olgulara operasyondan 1 saat önce 0.1 mg/kg midazolam intramuskülerverilerek premedikasyon uygulandı. Hastaların; sistolik arter basıncı, diyastolik arter basıncı,ortalama arter basıncı, kalp atım hızı, oksijen satürasyonu ve bispektral indeks değeri, end-tidal karbondioksit, inspiryum-ekspiryum desfluran değerleri monitörize edildi. Olgularındemografik özellikleri (yaş, ağırlık, ASA skoru, cinsiyet) ile anestezi ve operasyon başlangıçzamanları kaydedildi. Anestezi indüksiyonunda her iki gruba da; 4-6 mg/kg Na-tiyopental,kas gevşemesi için 0.1 mg/kg veküronyum ve analjezi için 2 g/kg fentanil iv olarak verildi.Yeterli kas gevşemesi sağlandıktan sonra endotrakeal entübasyon yapıldı. Tüm olgulara, 2L/dk O2, 2 L/dk NO2 ve %4-8 desfluran karışımı ile bispektral indeks %40-60 düzeyindekalacak şekilde anestezi derinliği sağlanarak, tidal volüm 8 mL/kg, ETCO2 30-40 mmHgsınırları arasında tutularak solunum sayısı 10/dk, SpO2 %100-94 olması şartıyla FiO2:0.5olarak kontrollü mekanik ventilasyon uygulandı. Düşük akımlı anestezi uygulanacak grupta,ilk 10 dk'dan sonra taze gaz akımı 4 L/dk'dan 1 L/dk'ya düşürüldü. Sistolik arter basıncı,diyastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı, kalp atım hızı ve oksijen satürasyonu değerleri,operasyon masasına alındığında (kontrol), bu parametrelerle birlikte ETCO2 (mmHg),inspiryum ve ekspiryumda desfluran (%), entübasyondan 1dk sonra, anestezinin ilk yarımsaatinde 5 dk'lık aralıklarla ( 5, 10, 15, 20, 25, 30 ), ilk yarım saatden sonra 10 dk'lıkaralıklarla ( 40, 50, 60, 70, 80, 90 ) ve ekstübasyondan 1 dk sonra kaydedildi. Anestezi ileoperasyon başlangıç ve bitiş zamanları (dk) belirtildi. Derlenme odasında ise sistolik arterbasıncı, diyastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı, kalp atım hızı ve oksijensatürasyonu,VNS ve ADS değerleri ekstübasyondan sonraki 5, 15, 30. dakikalarda kaydedildi.Maliyet, her iki hasta grubunda peroperatif izlemlerindeki anestezi süresi için ayrı ayrı DionFormülü uygulanarak hesaplandı ve ortalamaları alındı.Yüksek ve düşük akım uygulanan iki grup arasında yapılan karşılaştırmada, her ikigrupta da; kalp atım hızı, sistolik-diyastolik-ortalama arteriyel basınçlar, oksijen satürasyonu,end-tidal karbondioksit değerlerinde anlamlı bir farklılık saptanmadı. Düşük akımlı gruptaderlenmenin daha erken olduğu (ADS≥9: Grup DA'da 15. dk, Grup YA'da 30. dk) belirlendi(p<0.05). Düşük akım grubunda volatil anestezik tüketimi ve maliyet açısından önemliazalma sağlandı (p<0.05).Sonuç olarak, desfluran ile uygulanan düşük akımlı anestezi tekniğinin hemodinamikstabilite ve hızlı derlenme sağladığı, volatil anestezik ajan tüketimini ve ilaç maliyetiniazaltabildiği belirlendi.