Elektif sezaryen girişimlerinde sevofluran, desfluran, total intravenöz anestezinin (remifentanil+propofol) yenidoğan üzerine etkilerinin araştırılması

ÖZET Modern obstetric anestezi uygulamalarında, rejyonel yöntemler öncelikli tercihlerdir.Ancak belirli endikasyonlarla anne adaylarına genel anestezi uygulamaları gerekmektedir.Bu amaçla uygun anestezi uygulama çalışmaları sürmektedir. Çalışmamızda, elektif sezaryen ameliyatı planlanan gebelerde, inhalasyon anestezikleri sevofluran ve desfluran ile yeni bir opioid ajan olan remifentanil + propofol içeren total intravenöz anestezisinin (TİVA), yenidoğanm APGAR skoru, nöroadaptif kapasite skorları (NACS) ve umblikal kord kan gazı değerleri üzerine etkilerinin karşılaştırılması planlandı. Etik komitenin izni alınarak, elektif sezaryen operasyonu planlanan, miyadında ASA I - II grubunda 90 anne adayı çalışmaya alındı. Hastalarımız, rastgele seçimle, eşit sayıda, üç gruba ayrıldı.Her bir gruba 30 hasta dahil edildi. I.gruba; anestezi indüksiyonu amacıyla 2 mg/kg propofol intravenöz (iv.) ve 0,5 ug/kg i.v. bolus remifentanil uygulandı. Anestezi idamesinde, 0,30 ug/kg/dk remifentanil i.v. + 2,5 mg/kg/h propofol i.v. infüzyon şeklinde ve birlikte %50 N2O + %50 O2 inhalasyon şeklinde uygulandı. İL gruba, anestezi indüksiyonu amacıyla 2 mg/kg propofol i.v. uygulandı. Anestezi idamesinde, %1 sevofluran ile birlikte % 50 N2O + %50 O2 inhalasyon yoluyla uygulandı. III gruba; anestezi indüksiyonu amacıyla 2 mg/kg propofol i.v. uygulandı. Anestezi idamesinde, %3 desfluran ile birlikte % 50 N2O + %50 O2 inhalasyon yoluyla uygulandı. Hastalarımızın sistolik arter basmcı (SAB), diastolik arter basıncı (DAB) ve kalp atım hızları (KAH) preoperatif ve anestezik ajanın uygulamasını takiben l.,15.,30. dakikalarda kaydedildi. İndüksiyon- kordon klemp süresi, indüksiyon-uterus insizyonu, cilt insizyonu- kordon klemp süresi, uterus insizyonu-kordon klemp süresi, bebek çıkış süresi- kordon klemp süreleri kaydedildi. Yenidoğanm çıkımından sonra umblikal ven kangazı için örnek alındı. Yenidoğanlar aynı gözlemci tarafından 1.ve 5.dakikada APGAR skoru üe 1 5.dk 120 dk ve 24.saatteki nöroadaptif kapasite skorları (NACS) ile değerlendirildi. Ayrıca yenidoğanların umblikal ven kan gazı sonuçları kaydedildi. Sonuç olarak; desfluran ve sevofluran' in yenidoğan üzerindeki etkileri benzer olmasına karşılık, desfluran' m hemodinamik parametreler üzerindeki olumsuz etkileri (hipertansiyon, taşikardi) nedeniyle obstetrik sezaryen vakalarında iyi bir seçim olmadığı kanısına varıldı. Ayrıca; remifentanilli total intravenöz anestezi (TİVA) uygulamasının iyi bir hemodinamik stabilizasyon sağlaması yanısıra, yenidoğan üzerindeki depresif etkilerinin diğer İki gruptan belirgin bir şekilde yüksek olması nedeniyle seçilmiş vakalarda bebekte oluşabilecek depresif etkiler gözönünde bulundurularak, deneyimli bir yenidoğan hekimi bulunması kaydıyla uygulanması gerektiği kanısına varıldı. Anahtar Kelimeler-» Sezaryen, Genel anestezi, Sevofluran, Desfluran, Remifentanil, NACS skoru ve APGAR skoru,Umblikal ven kan gazı analizi VIII