Gebe kadınlarda toxoplasma gondii serolojisinin değerlendirilmesi; gözlemsel retrospektif çalışma

Amaç: Gebelikte geçirilen akut toksoplazma enfeksiyonu, konjenital toksoplazmoz için risk oluşturmaktadır. Gebelik öncesi serolojik durumlar bilinmediği taktirde, gebelik esnasında akut ve geçirilmiş enfeksiyon ayrımı yapmak güçleşmektedir. Çalışmamızda Toxoplasma gondii (T.gondii) IgM seropozitif gebe kadınların değerlendirilmesi, seropozitif hastaların tanılarının irdelenmesi, Anti- T.gondii IgM ve Anti-T.gondii IgG avidite için kesim değerlerinin belirlenmesi, tedavilerin analizi, fetus USG sonuçları ve doğum sonrası bebeklerin ilk muayene bulgularında konjenital toksoplazma tanısı alıp almadığının araştırılması amaçlanmıştır. Gereç Yöntem: Çalışma, hastanemizde 01.01.2010-31.12.2018 tarihleri arasında, anti-T.gondii IgM pozitif 195 gebede retrospektif olarak yapılmıştır. Bu gebelerde anti-T.gondii IgM titresi, anti-T.gondii IgG, anti-T.gondii IgG avidite indeksi sonuçları birlikte değerlendirilmiştir. Hastalara ait klinik ve laboratuvar bilgilerine; hastane elektronik bilgi yönetim sistemindeki hasta kayıtlarından ve dosyalardan, takibe gelmeyen hastalarda ise telefonla iletişime geçilerek ulaşılmıştır. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 28,3±5,1 yıl idi. Çalışmada 24(%12,3) gebeye akut toksoplazmoz, 40(%20,5) gebeye şüpheli akut toksoplazmoz, 131(%67,2) gebeye ise geçirilmiş toksoplazmoz tanısı konmuştu. Anti-T.gondii IgM değerleri akut ve şüpheli akut toksoplazmoz tanısı alan grupta 6.0±9.9 COI(cut-off index), geçirilmiş toksoplazmoz tanısı alan grupta ise 1.4±1.3 COI idi (p<0,001). Anti-T.gondii IgM titresinin akut toksoplazma tanısı için kesme değeri ROC analizi ile 1,9 COI olarak belirlendi. Anti-T.gondii IgM > 1,9 COI olan gebelerde akut veya şüpheli toksoplazmoz olma ihtimali 10,3 kat daha fazlaydı (p<0,001). Gebelerin 54 (%27,7)'ünde düşük avidite indeksi, 21 (%10,8)'inde sınırda avidite indeksi, 83 (%42,6)'ünde yüksek avidite indeksi saptandı. Anti-T.gondii IgG Avidite indeksi <60.0 olan gebelerde akut veya şüpheli toksoplazmoz olma ihtimali 51,6 kat daha fazlaydı (p<0,001). 195 hastanın 59'u spiramisin tedavisi aldı. Akut veşüpheli akut toksoplazmoz tanılı toplam 64 hastanın 10'una amniyosentez yapıldı, 1 gebede T.gondii PCR pozitifti. Amniyon mayisinde T.gondii PCR pozitif olan gebenin bebeğinde konjenital toksoplazmoz gelişmedi. Sadece 1 bebekte konjenital toksoplazmoz gelişti. Sonuç: Anti-T.gondii IgM ve Anti-T.gondii IgG avidite değerleri için belirlenen kesim noktaları akut ve şüpheli akut toksoplazmozu saptamada öngördürücü bir parametre olabilir. Gebelik esnasında tanısal zorluğu ortadan kaldırmaya yönelik kadınların gebelik öncesi tercihen evlilik öncesi tahliller sırasında toksoplazma serolojilerinin taranması önem arz etmektedir.