Hemodiyaliz ile tedavi edilen son dönem böbrek yetmezliği olgularında sessiz miyokard iskemisi ile beyin natriüretik peptid ilişkisi

Amaç: Hemodiyaliz hastalarında mortalite hızı normal popülasyona görebelirgin derecede yüksektir ve en önde gelen ölüm sebebi kardiyovaskülerhastalıklardır. Çalışmadaki amacımız kardiyovasküler sonlanımlar için önemli birrisk faktörü oluşturan sessiz miyokard iskemisi ile BNP ilişkisini araştırmak vetarama testi olarak BNP'nin güvenilirliğini değerlendirmektir.Yöntem: Çalışmaya iskemik kalp hastalığı açısından semptomu olmayantoplam 53 hemodiyaliz hastası alındı. Hastaların demografik özellikleri, rutinlaboratuar parametreleri, ekokardiyografik sistolik ve diyastolik fonksiyonparametreleri kaydedildi. Hastaların haftanın 2. hemodiyaliz seansı öncesi bazalBNP düzeyleri ölçüldü ve ambulatuar elektrokardiyografi monitörizasyonu ilesessiz miyokard iskemisinin varlığı araştırıldı. Hastalar sessiz miyokard iskemisigelişenler ve gelişmeyenler olarak gruplandı. Gruplar arasındaki farklar, bazalBNP düzeyleri ile korelasyon gösteren parametreler ve sessiz miyokard iskemisigelişimi için bağımsız faktörler saptandı. İşlem karakteristiği eğrisi kullanılarakBNP'nin sessiz miyokard iskemisini göstermedeki güvenilirliği test edildi.Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların ortanca yaşı 50 idi (%60 erkek).Sessiz miyokard iskemisi gelişen hastalarda erkek cinsiyet anlamlı olarak yüksekbulundu (sırası ile %91 vs % 52, p=0.035). Diğer demografik ve ekokardiyografiközellikler açısından gruplar arasında anlamlı farklılık izlenmedi. Ortanca bazalBNP düzeyleri iskemi gelişen grupta gelişmeyen gruba göre anlamlı derecedeyüksek bulundu ( 682,7 pg/mL ve 503,2, p= 0,006). Tüm grupta yapılankorelasyon analizinde BNP düzeyleri sol ventrikül kitle indeksi (r=0,502,p<0,001) ve E/ E? Ort.(r=0,604, p<0,001) parametreleri ile anlamlı pozitifkorelasyon göstermekteydi. Sessiz miyokard iskemisi gelişimi ve BNP düzeyleri66ile ilişkili olabilecek parametrelerle yapılan lojistik regresyon analizinde, hem tümgrupta (OR=1,05, %95 CI :1,009-1,094, p=0,018) hem de bilinen koroner arterhastaları dışlandıktan sonra (OR=1,08, %95 CI: 1,006-1,159) BNP sessizmiyokard iskemisi gelişimi için bağımsız bir öngördürücü olarak tespit edildi.Koroner arter hastalığı olmayanlarda işlem karakteristiği eğrisi ile yapılananalizde (eğri altında kalan alan 0,773, p=0,006), kesim noktası olarak 546 pg/mLseçildiğinde BNP'nin sessiz miyokard iskemisi varlığını %90 duyarlılık ve %57seçicilik ile saptadığı bulundu.Sonuç: BNP, hemodiyaliz hastalarında ambulatuar elektrokardiyografikmonitorizasyon ile gösterilen sessiz miyokard iskemisini göstermede yararlı birtest olabilir.