Human immunodeficiency virus enfeksiyonlu hastalarda pulmoner arter hipertansiyonu ve galectin ilişkisi

Giriş: Human Immunodeficiency Virus (HIV) enfeksiyonu bulunan hastalarda pulmoner arter hipertansiyonu oranı, genel topluma göre 2500 kat artmaktadır. Açıklanamayan dispne bulunan hastalarda HIV ile ilişkili kardiyovasküler komplikasyonları saptamak için ekokardiyografi endikasyonu vardır. Önceki çalışmalarda Galectin-3 düzeyinin HIV enfeksiyonlarında arttığı saptanmıştır. Aynı zamanda, pulmoner arter basıncı yüksek hastalarda Galectin-3 düzeyinin yüksek saptandığı çalışmalar bulunmaktadır. Çalışmamız, dispne yakınması olan HIV'li erişkinlerde ekokardiyografi ile tahmini sistolik pulmoner arter basıncını, sağ ventrikül fonksiyonlarını ve sağ ventriküler strain bulgularını değerlendirerek ve serum Gal-3 düzeyini ölçerek, Gal-3 düzeylerinin PAH varlığını öngördürücü değerini belirlemek amacıyla planlandı. Hastalar Ve Yöntem: Çalışma tek merkezli, prospektif bir çalışmadır. HIV ile enfekte, nefes darlığı olan, nefes darlığı nedenini açıklayacak başka bir etyoloji bulunmayan, dahil edilme kriterlerini karşılayan 30 erişkin çalışmaya dahil edildi. Katılımcıların tamamından aydınlatılmış onam formu alındı. Çalışma popülasyonunun tamamına transtorasik ekokardiyografi yapıldı ve tüm katılımcılardan serum örneği alındı, Galectin-3 çalışıldı. Ortalama Gal-3 değerine göre iki grup oluşturuldu. Triküspit regürjitan akım maksimum velositesi üzerinden tahmini sistolik pulmoner arter basıncı hesaplandı. 30 mmHg'nin üzerinde olan değerler, artmış sistolik pulmoner arter basıncı olarak değerlendirildi. Bulgular: Katılımcıların 9'u (%30) kadın, 21'i (%70) erkek cinsiyette idi. Yaş ortalaması 46,27±14'tü. Katılımcıların TAPSE değeri ortalaması 20,01±3,4 mm, trikuspit lateral anulus s' velositesi ortalaması 13,45±2,21 cm/sn, RVFAC ortalaması %38,12±7,72, RV STRAIN ortalaması -23,26±3,6 idi. Triküspit regürjitan akım maksimum velositesi ortalaması 2,32±0,38 m/sn idi. Tahmini sistolik PAB değerlerinin ortalaması 27,2±7,6 mmHg idi. Galectin-3 düzeyleri ortalaması 17,12±5,32 ng/ml idi. Bu değerin, Gal-3 için sağlıklı popülasyonda saptanan normal aralığın üzerinde olduğu görüldü. Katılımcılardan 3'ünde (%10) pulmoner arter sistolik basıncının 30 mmHg'dan yüksek olduğu saptandı. Bu 3 katılımcının Galectin-3 değerlerinin ortalaması 20,26±3.41 ng/ml, TAPSE ortalaması 19,33±2.51, S' ortalaması 14,26±2.73, RVFAC ortalaması 40,93±11.86, RVSTRAIN ortalaması -25,6±3.7 şeklinde idi. Sonuçlar: Gal-3 düzeylerine göre gruplar karşılaştırıldığında, RV sistolik fonksiyon parametreleri bakımından gruplar arasında anlamlı fark olmadığı görüldü. Gal-3 değerinin yüksek olduğu grupta yaş ortalaması daha fazla bulundu. Çalışmamızda HIV ile enfekte ve dispne yakınması olan kişiler değerlendirildi. Ortalama Gal-3 değerlerinin, sağlıklı popülasyon için sınır olarak kabul edilen değerlerin üzerinde olduğu görüldü. Literatürde, Gal-3 ile pulmoner arteriyel hipertansiyon ilişkisini ortaya koyan çalışmalar yanında, Gal-3'ü pulmoner arteriyel hipertansiyon patogenezinde sorumlu tutan çalışmalar da mevcuttur. Pulmoner arter basıncı ve sağ ventrikül fonksiyonlarında belirgin değişiklik olmadan saptanan Gal-3 yüksekliği bu grup hastalarda erken bulgu olarak düşünülebilir mi? Bu hipotezimizi test etmede, Gal-3 değerleri ortalamanın üzerinde ve altında olan olguların ekokardiyografik takip parametreleri yol gösterici olacaktır. Çalışmamızda pulmoner hipertansiyon tanısının konulmasında transtorasik ekokardiyografi kullanılmış olup, sağ kalp kateterizasyonu yapılmamıştır. Sağ kalp kateterizasyonunun, pulmoner arter basıncı değerlendirmesinde altın standart olduğu unutulmamalıdır. Özellikle ekokardiyografide pulmoner arter basıncı yüksek saptanan olgularda tedavi yaklaşımında yol gösterici olarak kabul edilir. Pulmoner hipertansiyon etiyolojisinde HIV'nin oranının düşük olması nedeniyle çalışma popülasyonunun sınırlı sayıda olduğu söylenebilir. Olgu sayısının daha fazla olduğu ve farklı sınır Galectin-3 değerlerinin alındığı randomize çalışmalar, HIV'de Galectin-3 düzeyleri ile pulmoner hipertansiyon ilişkisine dair farklı bilgiler sunabilir.