J insizyonu ile yapılan karaciğer ameliyatları sonrası fasya kapamasında kullanılan iki ayrı cerrahi tekniğin insizyonel herni gelişimi üzerine etkileri

Amaç: Karaciğer rezeksiyonu sonrasında fasyanın nasıl kapatılması gerektiğine yönelik çalışmalar sürmektedir. Bu çalışmanın amacı, karaciğer rezeksiyonu yapılan hastalarda kullanılan iki temel fasya kapatma tekniğini karşılaştırmaktır. Değerlendirilen yöntemler; katmanlar halinde sürekli dikiş (teknik-1) ve toplu (tek tabaka halinde) sürekli dikiş (teknik-2) yöntemleridir. Gereç-Yöntem: Bu çalışmada, j-şeklinde sağ subkostal insizyon ile karaciğer rezeksiyonu uygulanmış olan 263 hasta retrospektif olarak analiz edilmiştir. Katmanlar halinde kapatma polidikosanon (PDS) ve polipropilen (köşe dikişi) materyalleriyle gerçekleştirilirken (n=144, Teknik-1), toplu (tek tabaka halinde) kapatma yalnızca PDS ile yapıldı (n=119, Teknik-2). Hastaların preoperatif ve intraoperatif verileri ile birlikte postoperatif yara iyileşmesi sorunları karşılaştırmalı olarak değerlendirilmiştir. Bulgular: Her iki grup yaş, cinsiyet ve vücut ağırlığı dağılımı açısından benzer özellikler göstermektedir. Teknik-2 grubunda ek hastalıkların ve malignite oranının daha yüksek olduğu gözlenmiştir. Ancak bu grupta toplam ameliyat süresi ile intraoperatif kan kaybı anlamlı düzeyde daha düşük bulunmuştur (sırasıyla p<0.001 ve p=0.004). Teknik-2 grubunda cerrahi alan enfeksiyonu oranları anlamlı şekilde yüksek bulunmuş (p=0.008), postoperatif dönem daha komplike seyretmiştir. Teknik-1 grubunda medyan 67 ay (25–147 ay), teknik-2 grubunda ise 36 ay (19–71 ay) yapılan takipte insizyonel herni (İH) gelişme oranı teknik-1 grubunda %24,3 iken, teknik-2 grubunda %15,1 olarak tespit edilmiştir (p=0.065). Malignite varlığı, İH için bağımsız bir risk faktörü olarak saptanmış ve karaciğer rezeksiyonu sonrasında İH gelişme riskini 2.03 kat artırdığı gösterilmiştir (güven aralığı %95; 1,06–3,9). Sonuç: PDS ile gerçekleştirilen toplu (tek tabaka halinde) sürekli dikiş şeklinde fasya kapama tekniği, ameliyat süresi açısından zaman kazandırmakta ve yara iyileşmesi bakımından etkili bir yöntem olarak öne çıkmaktadır. Anahtar Kelimeler: Karaciğer rezeksiyonu, İnsizyonel Herni, J-şeklinde sağ subkostal insizyon