Sağ ventrikül apikal pacing ile ortaya çıkan ventriküler aktivasyon sekansı değişikliğinin, her iki ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyonları üzerine olan akut etkisinin ekokardiyografi ve radyonüklid ventrikülografi ile değerlendirilmesi

Amaç: Çalışmanın amacı, yapısal kalp hastalığı olmayan olgularda, sağ ventrikül apikal pacing ile ortaya çıkan ventriküler aktivasyon sekansı değişikliğinin, her iki ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyonları üzerine olan akut etkisinin ekokardiyografi ve radyonüklid ventrikülografi (RVG) ile değerlendirilmesidir.Yöntem: Hasta sinüs sendromu (HSS) nedeni ile iki odacıklı kalp pili taşıyan 17 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya alınan tüm olgular normal atriyoventriküler (AV) iletiye sahip, intrinsik ileti sırasında dar QRS izlenen ayrıca ventriküler elektrodun sağ ventrikül apeksinde konumlandırıldığı hastalardı. Tüm hastalara öncelikle AAI modunda (Mod 1) 5 dakika sonra da DDD modunda (Mod 2- mümkün olan en kısa AV interval ile % 100 ventriküler pacing sağlayarak) ekokardiyografik inceleme ve RVG yapıldı. Her iki pil modu sırasında sol ve sağ ventrikül için diyastol ve sistol sonu volümü, ejeksiyon fraksiyonu (EF), miyokardiyal performans indeksi ile inter- ve intraventriküler dissenkroni indeksleri ölçüldü.Bulgular: Sol atriyum çapı Mod 2' de Mod 1' e kıyasla anlamlı olarak daha büyüktü (37,1 ± 3,9' a karşılık 35,5 ± 2,4 p=0,014). Ekokardiyografi ve RVG ile ölçülen sol ventrikül diyastol sonu volümü (SVDSV) Mod 2 sırasında Mod 1' e göre anlamlı olarak daha düşüktü (96,3 ± 10,9' a karşılık 110,8 ± 18,6; p=0,017 ve 94 ± 11' e karşılık 104,3 ± 11,6; p=0,02). Benzer şekilde ekokardiyografi ve RVG ile hesaplanan atım volümü ve EF Mod 2 sırasında Mod 1' e kıyasla anlamlı olarak daha düşük saptandı (53,2 ± 9,4' e karşılık 64,2 ± 11,3; p=0,008, 43,8 ± 6,3' e karşılık 54,9 ± 7,2; p=0,004 ve % 55,1 ± 5,1' e karşılık % 59,1 ± 4,5; p=0,003, % 46,8 ± 7,4' e karşılık % 52,9 ± 7,3; p=0,008).Triküspit lateral anulusundan ölçülen MPİ değeri iki pil modu arasında benzerken (0,46 ± 0,14' e karşılık 0,47 ± 0,12; p=0,71), mitral lateral anulustan Mod 2 için ölçülen MPİ değeri, Mod 1' e göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (0,51 ± 0,06' ya karşılık 0,42 ± 0,05; p=0,001). Mod 1 ve Mod 2 sırasında ölçülen tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) değerleri benzerdi (21,8 ± 2,3' e karşılık 20,9 ± 1,1; p=0,13).Sol ventrikül elektromekanik gecikme değeri, interventriküler elektromekanik gecikme değeri ve interventriküler dissenkroni değeri Mod 2' de Mod 1' e kıyasla anlamlı olarak daha uzundu (73,4 ± 28,5' e karşılık 23,4 ± 12; p<0,001 - 49,4 ± 20,3' e karşılık 7,1 ± 12,7; p<0,001 - 38,8 ± 12,1' e karşılık 1,8 ± 3,7; p<0,001).Sağ ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonları için bakılan (DSV, SSV, EF, MPİ, TAPSE) parametrelerde Mod 1 ve Mod 2 arasında fark saptanmadı.Sonuç: Sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuş ve HSS nedeniyle DDD kalıcı kalp pili taşıyan olgularda, intrinsik AV iletiden kısa AV aralıklı sağ ventriküler apikal pacing' e geçilmesi ile akut olarak SVDSV, atım volümü ve EF' de azalma, sol atriyum çapı, MPİ ve inter- ve intraventriküler dissenkroni değerlerinde artma ortaya çıktı.