Semptomatik epileptik çocuklarda nöbet esnasında görülen elektrokardiyografik değişiklikler

Giriş ve amaç: Epileptik nöbet esnasında meydana gelen kardiyak aritmiler epilepside ani beklenmedik ölüm (SUDEP) için bir risk faktörüdür. Bundan dolayı nöbet esnasında meydana gelen kardiyak aritmilerin tespit edilmesi önem arzetmektedir.Bu çalışmada, epilepsili çocuklarda nöbet esnasında meydana gelen kardiyak ritim ve ileti kusurlarının tespit edilmesi amaçlanmıştır. Hastalar ve metod: Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nörolojisi Bölümü'nde epilepsi tanısı ile izlemde olup, antiepileptik tedavi alan, yaşları üç ay ile 16 yaş arasında değişen (ortalama 7.8±1.7 yıl), 29'u (%58) kız, 21'i (%42) erkek toplam 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar monitorize edilerek istirahat dönemlerinde ve nöbetleri esnasında eletrokardiyografi (EKG) kayıtları alınıp, oksijen satürasyonları ölçüldü. Hastalardan nöbet esnasında kaydedilen 157 adet EKG kayıtları ve istirahat esnasındaki 50 adet EKG kayıtları ritim ve ileti kusurları açısından incelendi. Ayrıca bu EKG'lerden kalp hızı, PR mesafesi, QT mesafesi ve düzeltilmiş QT'ler (QTc) hesaplandı. Bulgular: Hastaların istirahat dönemi EKG kayıtları ile nöbet esnasındaki EKG kayıtları karşılaştırıldığında, nöbet esnasında kalp atım sayısında (96±22; 136±26, p=0.0001) ve QTc süresinde (408±29.4; 450±26, p=0.0001) istatistiki anlama ulaşan artış vardı. Tüm hasta grubunda istrahatte bir hastada ST segment değişikliği (ST yükselmesi; erken repolarizasyon) varken, nöbet esnasında dört hastada ST segment çökmesi vardı. Bu fark istatiksel anlama ulaşmadı. Otuz hastada nöbet esnasındaki oksijen satürasyonu %90 ve altında seyretti. Bu esnada hastalarda bradikardi tespit edilmedi. İstirahat esnasında hiçbir hastada aritmi gözlenmezken, nöbet esnasında bir hastada solunumsal aritmi, bir hastada supraventriküler taşikardi ve bir hastada sık ventriküler erken vurular izlendi. Yorum: Taşikardi, epileptik çocuklarda nöbet esnasında meydana gelen ana bulgudur. İktal bradikardi ve asistoli ise nadir görülür. Nöbet esnasında oluşan kardiyak ritim ve ileti bozuklukları SUDEP için bir risk faktörüdür. Çocukluk yaş grubu için bu verilerin daha geniş çalışmalarla desteklenmesine ihtiyaç vardır.