Tiroid nodüllerinin benign - malign ayırımında us-elastografi ve TI-RADS skorlama sisteminin etkinliğinin araştırılması

AMAÇ: Tiroid nodüllerinin benign-malign ayırıcı tanısında TI-RADS skorlama sistemi ve US- Elastografi'nin maligniteyi saptamadaki duyarlılık ve özgüllüğünü değerlendirip karşılaştırarak, tek başlarına ve birlikte etkinliklerini ortaya koymayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2015 - Nisan 2015 tarihleri arasında 49 hastadaki 50 nodül çalışmaya dahil edildi. Tüm olgular Esaote MyLab 70XVG ultrasonografi cihazı kullanılarak gri skala, power Doppler ve elastografi bulgularına göre değerlendirildi. Belirgin hipoekojenite, mikrokalsifikasyon varlığı, düzensiz kontur, solid olmak ve ön arka çapın transvers çaptan daha büyük olması şüpheli unsurlar kabul edilerek TI-RADS skorlaması yapıldı. Power Doppler incelemede vaskülarite periferik, intranodal ve anarşik olmasına göre gruplandı. Gerinim elastografi yöntemi ile transvers ve longitudinal planlarda gerinim renk haritaları elde edilerek Rago skalasına göre kalitatif değerlendirme yapıldı. Semi-kantitatif değerlendirmede nodül gerinimi aynı derinlikte normal parankim ve aynı kesitteki en yumuşak parankime oranlanarak elastisite indeksleri hesaplandı. ROC eğrisi analizi yapıldı. İstatistiksel önemlilik kategorik değişkenler için, ki-kare ve Fisher's Exact Test ile, sürekli değişkenler için 'Student t' ve 'Mann - Whitney U' test ile, korelasyon ise Spearman korelasyon katsayısı ile değerlendirildi. İstatistiksel analizde önemlilik seviyesi P <.05 olarak kabul edildi. BULGULAR: Nodüllerin 45'i benign, beş tanesi ise maligndi. Malignite için düzensiz sınırlı olmak %80,0 duyarlılık ve %93,3 özgüllüğe; halo varlığı %80,0 duyarlılık ve %40,0 özgüllüğe; solid yapıda olmak %100 duyarlılık, %53,3 özgüllüğe; mikrokalsifikasyon varlığı %40,0 duyarlılık ve %93,3 özgüllüğe; hipoekoik olmak %80 duyarlılık ve %53,3 özgüllüğe; belirgin hipoekoik olmak ise %60 duyarlılık ve %97,8 özgüllüğe sahip olarak hesaplandı. Vaskülaritenin niteliği açısından benign ve malign gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı (ki-kare test p=0,37). Maligniteyi saptamada TI-RADS 4b ve 4c olmanın duyarlılığı %80, özgüllüğü %86,7 olarak, Rago kategori 4 ve 5 olmanın duyarlılığı %40,0, özgüllüğü %100 olarak bulundu. Transvers ve longitudinal planda üç ölçüm yapılarak, Tiroid/Nodül, Parankimin en yumuşak yeri/Nodül elastisite oranları ölçüldü. ROC eğrisi analizinde, elastisite indekslerinin eşik değerleri üç ölçümün ortalamasının alındığı durumda sırasıyla 1,59, 1,18, 2,38, 2,50; üç ölçümün en yüksek olanının alındığı durumda sırasıyla 1,79, 1,59, 2,53, 2,73 bulundu. Eğri altında kalan alanlar 0,729 -0,893 arasında değişmektedir. TI-RADS ve Rago skorlarından en az birinde malign olarak gruplanan nodüller malign kabul edildiğinde, %80 duyarlılık ve %86,7 özgüllük bulundu. TI-RADS ve Rago skorlama sisteminin korelasyonu değerlendirildiğinde orta derecede korelasyon olduğu görüldü (r=0.505). SONUÇ: Gri skala US bulgularını bir arada ele alan TI-RADS skorlama sistemi nodülleri değerlendirmede pratik ve etkili bir yöntemdir. US-Elastografi tek başına %40 duyarlılık ve %100 özgüllüğe sahipken gri skala bulgularına ek olarak kullanıldığında bu değerler %80 ve %87 ye çıkmaktadır. Semikantitatif ölçümler kullanıldığında, kalitatif değerlendirmeye göre özgüllük bir miktar düşse de (%100'den %71,1'e) duyarlılık önemli ölçüde arttırmaktadır (%40'tan %100'e). TI-RADS ve US-Elastografinin birlikte kullanıldıklarında etkinliklerini değerlendirmek için daha geniş hasta serilerinin incelendiği çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar sözcükler: TI-RADS, elastografi, tiroid, nodül, İİAB.