Total intravenöz anesteziye eklenen deksmedetomidin infüzyonunun QT intervali ve QT dispersiyonuna etkisi

TOTAL NTRAVENÖZ ANESTEZ YE EKLENENDEKSMEDETOM D N NFÜZYONUNUN QT NTERVAL VE QTD SPERS YONUNA ETK SDr. Sonay AÇIKSÖZ NANÖZETBu çalışmada, lomber diskektomi geçirecek hastalarda, BIS eşliğinde propofol-remifentanil kullanılan TIVA'ya ek olarak uygulanan deksmedetomidin infüzyonunun QTintervali, düzeltilmiş QT, (QTc), QTd ve hemodinami üzerindeki etkisinin yanı sıra,peroperatif anestezik ve postoperatif analjezik ihtiyacı ile derlenmeye etkisinin araştırılmasıamaçlandı.Premedikasyon uygulanmaksızın olgular Grup D ve Grup K olmak üzere rasgele 2gruba ayrıldı. Anesteziden 10 dakika önce Grup D'deki olgulara deksmedetomidin 0.1 µg kg-110 dk süre ile ve Grup K'dekilere aynı volüm ve hızda SF infüzyonları yapıldıktan sonra GrupD'ye 0.2 µg kg-1 sa-1 deksmedetomidin, Grup K'ya aynı hızda SF infüzyonlarına başlanıpdevam edildi. ndüksiyonda propofol 1 mg kg-1 iv bolus dozunda verilip BIS ≤65 değerineulaşana kadar 10 mg'lık doz eklemeleri yapıldı. Remifentanil 0.5 µg kg-1 iv bolus yapıldıktansonra eş zamanlı olarak tüm olgulara 0.1 µg kg-1 dk-1 iv remifentanil ve 8 mg kg-1 sa-1 propofolinfüzyonuna başlandı; 0.1 mg kg-1 veküronyum iv verildi. Operasyon bitinceye dek çalışmailaçlarının infüzyonuna devam edildi, ekstübasyonu takiben olgular derlenme odasına alınıp 1saat gözlendi. Preoperatif, peroperatif belirli zaman aralıklarında ve operasyon bitiminde tümolguların KAH, OAB, BIS, 12 derivasyonlu EKG ile QT, QTc, QTd, sedasyon skorları, VNSdeğerleri, derlenme parametreleri ve toplam kullanılan anestezik ilaç miktarları kaydedildi.Deksmedetomidin grubundaki olgularda ilk10 dk infüzyon ve entübasyondan sonrasıKAH değerleri kontrol grubuna göre anlamlı düşük bulundu (p<0.05). lk 10 dk infüzyonsonrası, indüksiyondan 1 dk ve ekstübasyondan 1 dk sonraki OAB değerleri deksmedetomidingrubunda kontrol grubuna göre anlamlı düşük bulundu (p<0.05). Deksmedetomidin grubundaQT'de ilk 10 dk infüzyon sonrası, operasyon 5., 30. dakikalarında ve operasyon bitimindebazal değerlere göre anlamlı uzama bulundu (p<0.05). Kontrol grubunda da ilk 10 dkinfüzyon sonrası dönem hariç, diğer tüm zamanlardaki QT'lerin bazal değerlerden anlamlıuzun olduğu saptandı; gruplar arası farklılık gözlenmedi. Deksmedetomidin grubunda ilk 10dk infüzyon sonrası, operasyonun 5., 15. ve 30. dk'larında ve kontrol grubunda operasyonun5. ve 30. dk ölçümlerindeki QTc, bazal değerlere göre anlamlı kısa bulundu (p<0.05); gruplararası farklılık gözlenmedi. Her iki grupta QTd değerleri tüm ölçümlerde normal sınırlardabulundu; gruplar arası farklılık gözlenmedi. Postoperatif derlenme parametrelerideksmedetomidin grubunda anlamlı kısa bulundu (p<0.05). Deksmedetomidin grubunda ilk10 dk infüzyon sonrası, postoperatif 5., 15. ve 30. dk değerleri ve kontrol grubundapostoperatif 5., 15. ve 30. dk VNS değerleri bazal değerlere göre ve deksmedetomidingrubunda postoperatif 5., 15.ve 30. dk VNS değerleri kontrol grubuna göre anlamlı düşükbulundu (p<0.05). Sedasyon skorları deksmedetomidin grubunda kontrol grubuna göre tümdeğerlendirme zamanlarında anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). Anestezi indüksiyonunda vetoplam kullanılan propofol miktarının deksmedetomidin grubunda, kontrol grubuna göre dahaaz olduğu saptandı (p<0.05).Deksmedetomidinin, genel anestezi uygulamalarında TIVA ile birlikte devamlıinfüzyonla verildiğinde; genel anesteziklerin kullanılan miktarlarını azalttığı, disritmitanımlanmasında belirteç olduğu düşünülen QT'de klinik olarak anlamsız uzamalara veQTc'de kısalmaya yol açıp, QTd'yi etkilemediğinden antidisritmojenik bir ajan olduğu, erkenderlenmeyi sağladığı ve uygun volüm replasmanı yapıldığında genel anestezi uygulamalarınınönemli bir komponenti olabileceği düşünülmektedir.