Üremik olan ve olmayan hastalarda ropivakain ile yapılan aksiller bloğun etkileri

817: ÖZET (TÜRKÇE)Üremik hastalar açılan a- v fistül yolu ile hemodiyaliz tedavisi alabilmektedir.Plexus brachialis bloğu oluşturduğu sempatik blok sonucunda vazodilatasyon sağlayarakcerrahi için daha iyi bir ortam yaratırken, fistülün başarısını artırmaktadır.Araştırmamızda; Üremisi olmayan hastalarda el, ön kol ve koldaki küçük cerrahiişlemlerde ve üremisi olan hastalarda fistül cerrahisinde, % 0.5 ropivakain ile aksillerplexus brachialis bloğu uygulayarak meydana gelen bloğun etkilerini karşılaştırdık.Araştırmamıza, el, ön kol ve kol cerrahisi uygulanacak, ASA І-ІІІ risk grubundanyaşları 18-65 arasında olan, rastgele seçilmiş 30 adet üremisi olmayan (Grup A), 30 adetüremisi olan (Grup B) toplam 60 hasta çalışma kapsamına alındı. Hastalara premedikasyonamacı ile sedasyon verilmedi. Hastalar ameliyathaneye alınıp kalp atım hızı, sistemik arterbasıncı, periferik oksijen satürasyonu, solunum sayısı takibi 10., 20., 30., 45., 60., 75., 90.,105., 135.,150. dakikalarda yapılmak üzere monitorize edildi. Venöz damar yolu açıldı.Heparinli injektöre 2 cc venöz kan gazı bakılmak üzere kan örneği alındı. Daha sonra açılanbu damar yolundan 2ml/kg/saat hızında serum fizyolojik verilmeye başlandı.Hastaya uygun pozisyon verilip, cilt sterilizasyonu ve cilde 2 cc lokal anestezikverilmesini takiben aksillanın en tepesinde A. axillarisi palpe ettiğimiz noktadan, sinirstimülatörü ve ucu hariç diğer bölgeleri teflon ile izole edilmiş, 5 cm uzunluğunda, 22 GPeriferik blok iğneleri yardımı ile plexus brachialis'in teminal dalları olan N. medianus, N.ulnaris, N. radialis ve M. corocobrachialis içinde N. musculocutaneus tek tek stimüle edildi.Uygun kas hareketleri görüldüğünde, hastanın boyuna göre formülle belirlenen miktarda %0.5 ropivakain, sitümüle edilen bu sinirlere eşit miktarda paylaştırılarak enjekte edildi.Daha sonra hazırlanan protokole uygun olarak 3., 6., 9., 12., 18., operasyonbaşlangıcı, operasyon bitimi, 120., 150., 180., 210., 240. dakikalarda aksilladaki sinirler tektek motor ve sensoriyal blok açısından değerlendirildi. N. medianus, N. musculocutaneus, N.radialis, N. ulnaris hem sensoriyal hem motor, N. cutaneus antebrachii medialis, N. cutaneusbrachii medialis, N. sensoriyal blok yönünden değerlendirildi.Motor blok, protokolde belirtildiği gibi herbir sinirin innerve ettiği kasınfonksiyonuna göre, hastaya ilgili kasın hareketi yaptırılarak skalaya göre değerlendirildi: 0 =araştırılan sinirle ilgili kasın hareketi bloktan hiç etkilenmemiş (normal güçte), 1 = araştırılansinirle ilgili kasın hareketi bloktan parsiyel etkilenmiş (gücü azalmış = parezi), 2 = araştırılansinirle ilgili kasın hareketi bloktan total olarak etkilenmiş (fonksiyon hiç yok = paralizi).82Sensoriyal blok, 27 G kör uçlu dental iğne kullanılarak, protokolde belirtildiği gibiherbir sinirin innerve ettiği deri alanında pinpirick testi ile duyunun kaybı olarak ölçüldü veskalaya göre değerlendirildi: 0 = iğne batırıldığında ağrı hisediyor, 1 = iğne batırıldığındaağrı değil, dokunma duyusu hissediyor (parsiyel blok = analjezi, 2= iğnenin batırıldığınıtamamen hissetmiyor (total blok = anestezi).Araştırmamızın sonucunda; üremik ve üremik olmayan hasta grupları arasındaincelenen sinirlerde, tüm zaman dilimlerinde sensoriyal ve motor blok yönünden istatistikselolarak anlamlı bir fark bulamadık. Aksiller plexus brachialis bloğu uygularken, çokluenjeksiyon yöntemini kullanmamız ise, blok başarımızın yüksek olmasına neden olmuştur.