Yoğun bakım ünitesinde gram negatif bakteriyemi gelişen hastalarda karbapenem direnci ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi

Bu çalışmanın amacı yoğun bakım ünitesinde yatan Gram negatif bakteriyemisi olan hastalarda karbapenem direnci gelişimi için risk faktörlerini belirlemek, dirençli Gram negatif enfeksiyonlarda tedavi seçeneklerini karşılaştırmak ve mortalite nedenlerini araştırmaktır. Bu retrospektif vaka kontrol çalışmasında, 2019-2022 yılları arasında Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Anestezi Yoğun Bakım'da yatan ve hastane kaynaklı Gram negatif bakteriyemisi olan, 159 karbapenem dirençli ve 23 karbapenem duyarlı Gram negatif bakteriyemisi olan hasta değerlendirildi. Charlson komorbidite indeksi ve Pittsburg bakteriyemi skoru yüksekliği, mekanik ventilasyon, trakeostomi uygulaması, bakteriyemi öncesi karbapenem kullanımı, bakteriyemi kaynağının akciğer olması, bakteriyemiden önce hastanede ve yoğun bakımda kalış süresinin uzun olması karbapenem direnci gelişimi ile ilişkili bulundu. Karbapenem dirençli grupta 14.,28. gün ve yatış sonu mortalite anlamlı olarak daha yüksek oranda bulundu. Karbapenem dirençli grupta yapılan çok değişkenli analiz sonucunda, Charlson komorbidite indeksi, Pittsburg bakteriyemi skoru ve kan kültürü alındığında vazopressör tedavi başlanmış olması mortalite ile ilgili bağımsız risk faktörleri olarak bulundu. Ampirik tedavinin uygun başlanmış olmasının karbapenem dirençli grupta mortalite sonucunu etkilemediği görüldü. Antibiyogram sonucuna göre etkin tedavi almış olmanın, sağ kalım oranını artırdığı tespit edildi ve herhangi bir tedavi rejiminin diğerine mortalite açısından üstünlüğü gösterilemedi. Kombinasyon tedavisinin monoterapiye üstünlüğü gösterilemedi. Meropenem minimum inhibitör konsatrasyon (MIC) değerleri ile mortalitenin ilişkisi olmadığı gösterildi. Karbapenem dirençli enfeksiyonların ortaya çıkması tedavi seçeneklerini sınırlandırmakta ve hastanede kalış süresini, morbidite ve mortaliteyi artırmaktadır. Bu nedenle karbapenem direnci açısından risk faktörlerinin tanımlanması ve uygun tedavinin başlanması önem arz etmektedir. Anahtar Kelimeler: Karbapenem direnci, Gram negatif bakteriyemi, mortalite