Açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda euroscore ve böbrek fonksiyonlarının mortalite ile ilişkisi

Giriş Çalışmamızın amacı, kliniğimizde açık kalp cerrahisi geçiren erişkin hasta grubunda EuroSCORE ve böbrek fonksiyonlarının mortalite ile ilişkisi saptamak, EuroSCORE sisteminin ülkemizdeki hasta populasyonuna uygunluğunu değerlendirmektir. Materyal Ve Metod Tıp Fakültesi Bilimsel Etik Kurul onayı alındıktan sonra, Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalında 01 Ocak 2009 ile 31 Aralık 2009 tarihleri arasında kardiyopulmoner baypas eşliğinde açık kalp cerrahisi operasyonu geçiren 18 yaşından büyük erişkin hastalar retrospektif olarak incelendi. Değerlendirilen 438 olgudan 234ü açık kalp cerrahisi geçiren hastalardı, bunların 216?sı çalışma kapsamına alındı. 18 olgu off-pump CABG yapıldığı için, diğerleri de çocuk ve kardiyopulmoner baypas dışı operasyonlar olduğu için çalışma dışı bırakıldı. Konjenital kalp cerrahisi geçiren hastalar, off-pump koroner arter cerrahisi uygulanmış hastalar ve kardiyak transplantasyon yapılan hastalar çalışmamıza dahil edilmedi. Hastaların preoperatif, intraoperatif ve postoperatif verileri retrospektif olarak dosya bilgilerinden, anestezi, cerrahi ve perfüzyonist operasyon formlarından ve Medihasta bilgisayar programından tarandı. Elde edilen hasta verileri, EuroSCORE risk hesaplama programı (http://www.euroscore.org internet adresinden indirilen) ile her bir hasta için hem standart EuroSCORE hem de logistik EuroSCORE modelleri için ayrı ayrı hesaplandı. İstatistiksel analiz SPSS programı kullanılarak yapıldı, p<0,05 olan değerler anlamlı kabul edildi. Bulgular Hastalarımız, standart EuroSCORE risk skorlamasında aldıkları risk puanlarına göre 3 risk grubuna ayrıldı. Düşük risk grubunda 113 (% 52,3), orta risk grubunda 64 (%29,6) ve yüksek risk grubunda 39 (%18,1) hasta vardı. Toplam 12 hasta (% 5,6), ilk 30 gün içerisinde mortalite ile seyretti. Düşük risk grubunda mortalite görülmedi. Orta risk grubunda 6 hasta (%7,1) ve yüksek risk grubunda 6 hastada (%15,4) mortalite izlendi. Mortalite ile seyreden bu 12 olgulardan 3 hasta kadın, 9 hasta ise erkek idi. ROC eğrisi altında kalan alan (AUC) analizlerinde EuroSCORE?un 0,816, Log.EuroSCORE?un 0,791 olduğu bulunmuştur. Eğri altında kalan alanlar kıyaslandığında, iki skorun mortalite tahminleme performansları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır. Gerçekleşen mortaliteyi, standart EuroSCORE ile beklenen mortalite ile karşılaştırdığımızda orta ve yüksek risk grubunda uyumsuz sonuç elde ettiğimizi gördük;beklenen mortalitenin gerçekleşen mortaliteden daha düşük olduğunu gördük. Düşük risk grubunda mortal seyreden hastamız yoktu; gerçekleşen mortalite %0 ve beklenen mortalite 1,55 ± 1,04. Orta risk grubunda gerçekleşen mortalite %7,1 ve beklenen mortalite 4,94 ± 0,77. Yüksek risk grubunda gerçekleşen mortalite %15,4 ve beklenen mortalite 8,62 ± 1,87. Toplamda gerçekleşen mortalite %5,6 ve beklenen mortalite 4,14 ± 2,84. Araştırdığımız toplam 216 hastanın 213?ünün (%94) preoperatif böbrek fonksiyonları normaldi, 13 hastanın (%6) ise preoperatif böbrek fonksiyon bozukluğu mevcuttu. Mortal seyreden toplam 9 hastamızın 6?sında (%66,7) böbrek hasarı gelişirken, 3 hastada (%33,3) böbrek fonksiyon bozukluğuna rastlanmadı. 82 hastada (%38,0) operasyon sonrası dönemde böbrek fonksiyon bozukluğu gelişmiş olduğu gözlendi. Yapılan operasyon tipi ile böbrek fonksiyon bozukluğu arasında istatistiksel olarak fark gözlenmedi (p>0,05). Sonuç Açık kalp cerrahisi birçok sistemin etkilenmesine yol açtığı için komplikasyon oranı yüksek bir uygulamadır. Bu komplikasyonların gelişiminde rol oynayan risk faktörlerinin iyi analiz edilmesi, mortalite ve morbiditenin azaltılmasına katkı sağlar.