Açık rinoplastilerde beş, on ve yirmi derece ters trandelenburg pozisyonunun intraoperatif kanama ve postoperatif göz çevresinde ödem ve ekimoza etkileri

Amaç: Kozmetik veya fonksiyonel amaçlı yapılan açık rinoplasti operasyonlarından sonra göz çevresinde sıklıkla görülebilen ödem ve ekimoz kozmetik bir sorun olmanın yanında postoperatif dönemde ağrı ve enfeksiyona da zemin hazırlayabilmektedir. Ayrıca açık rinoplasti ameliyatlarında intraoperatif dönemde operasyon alanındaki kanamayı en az düzeye indirerek kansız bir operasyon sahası yaratmak da cerrah memnuniyeti açısından önemlidir. Göz çevresinde ödem ve ekimozu postoperatif dönemde azaltmak ve intraoperatif dönemde kansız bir operasyon sahası sağlamak amacıyla birçok farmakolojik ajan ve yöntem kullanılmıştır. Bu çalışmada, açık rinoplasti operasyonlarında farmakolojik olmayan bir yöntem olarak beş, on ve yirmi derecelik ters trandelenburg pozisyonunun (TTP) intraoperatif kanama ve postoperatif dönemde göz çevresinde ödem ve ekimoza olan etkisini araştırdık. Gereç ve Yöntem: Çalışma, Yerel Etik Kurul onayı alındıktan sonra plastik cerrahi tarafından açık rinoplasti operasyonu yapılacak, ASA I-II grubu, 18-40 yaş arası 90 hastada gerçekleştirildi. Preoperatif anestezik değerlendirme sonrası hastalara çalışma kapsamlı olarak anlatılarak, sözlü ve yazılı onamları alındı. Çalışma grupları, operasyon masası beş derece TTP verilenler Grup 5 (n=30), on derece TTP verilenler Grup 10 (n=30) ve yirmi derece TTP verilenler Grup 20 (n=30) olarak belirlendi. Rutin anestezi monitorizasyonu yapılarak hastaların EKG, non invazif sistolik, diyastolik ve ortalama arter basınçları, periferik saturasyonu ve solunum sonu karbondioksit (EtCO2) değerleri kaydedildi. İntraoperatif kanama miktarı ve cerrahi alan değerlendirme skorları kayıt altına alındı. Postoperatif 1., 3. ve 7.günde hastaların göz çevresinde ödem ve ekimozları dijital bir ortamda değerlendirildi. Bulgular: Grupların ASA risk skorları, yaş, cinsiyet, ağırlık, boy, VKI ve operasyon süreleri açısından anlamlı fark bulunmadı. Gruplar arasında intraoperatif ortalama arter basıncı, kalp hızı, sistolik kan basıncı, diastolik kan basıncı ve SpO₂ değerleri arasında anlamlı fark bulunmadı. Grupların EtCO₂ değişimleri, cerrahi insizyon, cerrahi insizyon sonrası 5. ve 15. dakikalardaki EtCO₂ değerleri Grup 10'da Grup 20'ye göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Ayrıca cerrahi insizyon, cerrahi insizyon sonrası 5. ve 10. dakikalardaki EtCO₂ değerleri Grup 5'te Grup 20'ye göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Grupların postoperatif 1., 3. ve 7. günde göz çevresinde ödem değişimleri, Grup 20'de, Grup 5'e göre anlamlı olarak düşük bulundu. Ayrıca postoperatif 7. günde Grup 20'de Grup 10'a göre anlamlı olarak düşük bulundu. Grupların postoperatif 1., ve 3. günde göz çevresinde ekimoz değişimleri, Grup 20'de Grup 5'e göre anlamlı olarak düşük bulundu. Ayrıca postoperatif 1. günde Grup 20'de Grup 10'a göre anlamlı olarak düşük bulundu. İntraoperatif kanama miktarı Grup 10 ve Grup 20'de Grup 5'e göre anlamlı olarak düşük bulundu. Ayrıca Grup 10 ve Grup 20'de cerrahi alan değerlendirme skoru Grup 5'e göre anlamlı olarak düşük bulundu. Sonuç: Açık rinoplasti ameliyatlarında 20 derecelik TTP'nin intraoperatif kan kaybını azaltarak daha kansız bir operasyon sahası sağlamasının yanında postoperatif dönemde göz çevresindeki ödem ve ekimozu anlamlı olarak azalttığı sonucuna vardık. Anahtar Kelimeler: Rinoplasti, intraoperatif kanama, cerrahi alan değerlendirme, ters trandelenburg pozisyonu, ödem, ekimoz.