Açıklanamayan infertilite tedavisinde klomifen sitrat tedavisine ek olarak tek doz gonadotropin kullanımı etkili mi?

Üreme çağındaki çiftlerde %10-15 oranında gözlenen infertilitenin yaklaşık %15'lik kısmı açıklanamayan infertilite grubunda değerlendirilmiştir. Erken foliküler faz FSH, LH, E2, TSH, total testosteron, semen analizi, HSG tetkikleri yapılan ve bu tetkikleri normal olarak saptanan hastalar açıklanamayan infertilite olarak kabul edilir. Klomifen sitrat (CC), ovulasyon indüksiyonu için tedavide en sık kullanılan seçici bir östrojen reseptör modülatörüdür (SERM). Ancak klomifen sitratın endometriyal kalınlık, endoservikal mukus üzerinde olumsuz etkileri olduğunu gösteren çalışmalar vardır. Oral ilaçlar kullanılarak kontrollü ovülasyon indüksiyonu başarısız olduğunda intrauterin inseminasyon ile birlikte gonadotropin tedavisi önerilir. Gonadotropin kullanırken tedavi maliyeti, sık kontrol ihtiyacı, ovarian hiperstimulasyon sendromu riski sınırlayıcı bir faktördür. Oral ilaçların gonadotropin ile kombinasyonu, sonucu neredeyse değiştirmeden tedavi maliyetini önemli ölçüde düşürdüğü bildirilmiştir. Çalışmamızın amacı açıklanamayan infertilite tedavisinde kullanılan gonadotropin dozajını düşürerek hem maliyeti düşürmek hem de düşük ovarian hiperstimulasyon riskleri elde ederek çok sayıda folikül oluşması yerine tek bir folikül elde edebilmeyi, klomifen sitratın endometrial kalınlık üzerindeki olumsuz etkisini azaltarak daha kalın bir endometrial kalınlık elde edebilmeyi, daha yüksek estradiol değerleri saptamayı ve daha yüksek midluteal progesteron değerleri elde etmekti. Açıklanamayan infertilite hastalarımızı dört gruba ayırdık, CC,CC+150 ünite tek doz Follitropin alfa, 150 ünite tek doz Follitropin alfa+CC, tek doz 150 ünite Follitropin alfa tedavilerini uyguladık. Kombine tedavi verdiğimiz grupta CC kullanımına göre endometrial kalınlık, estradiol değerleri, progesteron değerleri, OHSS riski ve gebelik oluşma oranları açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark izleyemedik. Bu tedavilerin tam olarak etkinliğin görülebilmesi için infertilite nedenlerinin net olarak ayırt edildiği, bütün grupları aynı anda içeren, geniş çaplı randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır