Akut renal kolik tedavisinde intravenöz morfin ve parasetamol kombinasyonunun intravenöz morfin ve deksketoprofen kombinasyonuna üstünlüğü: Acil servis'te optimum tedavi yaklaşımı

Akut Renal Kolik Tedavisinde İntravenöz Morfin ve Parasetamol Kombinasyonunun İntravenöz Morfin ve Deksketoprofen Kombinasyonuna Üstünlüğü: Acil Servis'te Optimum Tedavi Yaklaşımı Renal kolik, sıklıkla böbrek taş hastalığına bağlı olarak gelişen, acil servislerde tanı ve tedavisi yapılan, orta ve/veya şiddetli ağrı ile kendini gösteren ve acil serviste sık karşılaşılan bir ürolojik acil durumdur. Hızlı ve etkili bir analjezik tedavi bu hastaların acil servis başvurularındaki en önemli noktayı oluşturmaktadır. Bu randomize, çift kör çalışmanın amacı acil servise yan ağrısı ile başvuran ve renal kolik düşünülen hastalarda optimum analjezik tedavi sağlamak için yapılan damar içi morfin-parasetamol kombinasyonunun, damar içi morfindeksketoprofen kombinasyonuna etkinliğini ve güvenilirliğini karşılaştırmaktır. Bu randomize, çift kör çalışmada damar içi morfin (1 mg/kg)- deksketoprofen (75 mg), morfin (1 mg/kg)-parasetamol (1 g), morfin karşılaştırılmıştır. 30. dakikada ek analjezik ihtiyacı olan hastalara kurtarıcı ilaç olarak damar içi fentanil (0.75 μg/kg) uygulanmıştır. Biz bu çalışmada her 3 ilaç grubunda da 60. ve 90. dakikalardaki ağrı yanıtını ve yan etkileri karşılaştırdık. Çalışma için toplam 176 uygun hasta saptandı. Bu hastalardan 26‟sı çalışmadan dışlandı. Çalışmaya dahil olan hastalardan 14 tanesi analize dahil edilmedi. Bunlardan 9 tanesi saptanan bir taş olmadığı için, 3 tanesi önceden belirlenen yaş sınırında olmadığı için, 1 tanesi apandisit çıktığı için, 1 tanesi varikosel çıktığı için analize dahil edilmedi. Sonuç olarak deksketoprofen-morfin grubunda 44, parasetamol-morfin grubunda 46 ve morfin grubunda 46 hasta analize dahil edildi. Çalışmamızın birincil sonucu olan 60. ve 90. dakikalardaki GAS skorlarındaki azalma sırasıyla morfin-parasetamol grubunda ortalama 71,8 (64,8-78,8) ve 72,2 (63,4-81,0); morfin-deksketoprofen grubunda ortalama 60,2 (53,5-66,8) ve 64,0 (56,8-71,3); morfin grubunda ortalama 63,2 (53,9-72,5) ve 68,0 (58,6-77,4) saptandı. İstatistiksel olarak gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p>0,05). Toplamda 52 (%38,2) hastanın 30. dakikada kurtarıcı ilaç 29 ihtiyacı oldu. Bunlardan 11‟i deksketoprofen-morfin grubunda, 20‟si parasetamolmorfin grubunda ve 21‟i morfin grubunda saptandı (p=0,0876). Yan etkiler deksketoprofen-morfin grubunda 5 (%14,7) hastada, parasetamol-morfin grubunda 10 (%29,4) hastada, morfin grubunda 19 (%55,9) hastada gözlendi ve bunların hiçbirinde ciddi yan etki gözlenmedi. Sonuç olarak, yaptığımız bu randomize, çift kör çalışmada damar içi morfinparasetamol kombinasyonunun, damar içi morfin-deksketoprofen kombinasyonu kadar etkili ve güvenli bir kombinasyon tedavisi olduğu saptanmıştır.