Antrasiklin kardiyak toksisitesinin erken tanısında dobutamin stres ekokardiyografinin yeri

Bu çalışmada antrasiklin tedavisi alan, yaşları 18.4 ±3.2 (13?26;18) yıl, boyları 167.1±6.4 (152?180;167) cm ve vücüt ağırlıkları 63.7kg±9.5 (48?80kg;60.5) kilogram olan, 14 erkek ve 4 kız hasta ile yaşları 19.2±4.0 (14?26;18.5) yıl, boyları 168.8±7.8 (159?186;169.5) cm ve vücüt ağırlıkları 62.5±14.0 (41?87;59) kilogram olan 18 sağlıklı gönüllü stres EKO sırasında standart ve doku Doppler ölçümleri ile değerlendirilmiştir. Hastaların kümülatif antrasiklin dozu 281.1mg/m²± 125.9 (90-480;300) mg/m² dir.Dobutamin infüzyonu sırasında hasta grubunda anlamlı hemodinamik değişiklikler ve fonksiyon bozuklukları 15mc/kg/dk dobutamin dozunda ortaya çıkmıştır. Yan etki sadece bir katılımcıda 5mcg/kg/dk dobutamin infüzyonu sırasında (ani kan basıncı yüksekliği) izlenmiştir. Aritmi ya da kan basıncı düşüklüğü gibi yan etkiler hiçbir grupta gözlenmemiştir.Hasta grubun EF, FK, mitral ve triküspit dolum akım hızları normal sınırlarda olmasına karşın, stres ile kontrol grubuna göre sol ventrikül arka duvar kalınlığı yüzdesindeki azalma, LV ESS, sol ventrikül sistolik ve diastolik çaplardaki artma ve kontrol grubu AT, DT, ICT ve IRT değerlerinde ise hasta grubuna göre kısalma saptanmıştır.Doku Doppler incelemelerinde stres sırasında hasta grubu IVS ve LV S değerlerini kontrol grubu kadar arttıramamıştır. Her iki grupta LV doku S ve E değerleri IVS doku S ve E değerlerine göre yüksek bulunmuştur. Hasta grubunda testin başlarında IVS ve RV doku annüler değerleri orta değerlere göre yüksek bulunmasına karşın, stres arttıkça orta değerler annüler değerlere ulaşmıştır. LV annüler ve orta S ve E değerleri arasında ise fark görülmemiştir. Kontrol grubunda LV, RV ve IVS annüler değerler orta değerlere göre yüksek bulunmuştur.Hasta grubunun LV akım (başlangıç:0.40, D20:0,44) ve LV ( annüler başlangıç:0.41, D20:0.52 - orta başlangıç:0.41, D20:0.52), RV (annüler başlangıç:0.44, D20:0.53 ? orta başlangıç:0.44, D20:0.56) ve IVS (annüler başlangıç:0.43, D20:0.52- orta başlangıç:0.42, D20:0.50) doku MPI değerlerinde stres arttıkça kontrol grubuna (LV akım MPI: başlangıç:0.33, D20:0.30, LV doku MPI başlangıç:0.35- D20: 0.36, IVS MPI başlangıç:0.35- D20:0:34, R MPI başlangıç:0.34- D20: 0.35) göre artış saptanmış, LV akım MPI ile LV doku MPI arasındaki korelasyon bozulmuş ve LV doku MPI değerlerinde daha fazla artış saptanmıştır. Hasta grubunda test boyunca sol ventrikül doku annüler MPI, doku orta MPI ile pozitif korelasyon göstermiştir.Sol ventrikül duvar kalınlığı yüzdesi, kümülatif antrasiklin dozu D20'de negatif, kümülatif antrasiklin dozu ile RV doku MPI değerleri arasında ise D10 ve D20'de pozitif korelasyon bulunmuştur.Antrasiklin tedavisi almış hastaların geç kardiyak toksisite değerlendirmelerinde; LV, RV ve IVS doku annüler ve orta S, E, A, E/A ve MPI ölçümlerinin yapılması erken tanıda öncü olacaktır.