Arteriyovenöz fistül operasyonlarında aksiller ve infraklaviküler yaklaşımla uygulanan brakiyal pleksus bloklarının duyusal ve motor blok niteliklerinin karşılaştırılması

95ÖZETPlexus brachialis bloğu için birçok seviyeden değişik yöntemler uygulanabilmektedir.Bu çalışma ile arteriyovenöz fistül operasyonu geçirecek hastalarda plexus brachialis bloğunuaksiller ve infraklaviküler girişim olmak üzere iki farklı yöntemle gerçekleştirerek, bu ikiyöntemle oluşan duyusal ve motor bloğun hız ve niteliğini, yan etki ve komplikasyonoranlarını ve blok işleminin gerçekleştirilme sürelerini karşılaştırmayı amaçladık. Hastalarrandomize seçilmiş 20'şer olguluk iki gruba ayrıldı. Tüm hastalar için, lokal anestetiksolüsyonu % 2'lik lidokain ve % 0.5'lik bupivakainin her ikisinden de eşit miktarlarda olacakşekilde hazırlanandı. Kullanılacak volüm hastaların boyları ölçüt alınan formüle göre [volüm(ml) = boy (cm)/5] hesaplandı. Sinir stümülatörü yardımıyla sinirler tespit edilerek aksillerblok uygulanan gruba dörtlü enjeksiyonla, infraklaviküler blok grubuna ise tekli enjeksiyonlablok uygulandı. Her iki gurupta da uygun antisepsi şartlarının sağlanmasını takiben iğneninele alınmasından total dozun hepsinin verilip iğnenin ciltten çıkarılmasına kadar geçen sürekronometre ile tespit edilerek işlem süresi olarak kaydedildi. Plexus brachialise ait sinirlerde;duyusal blok niteliği sinirlerin innerve ettiği deri alanında pinprick testiyle (0 = blok yok, 1 =analjezi, 2 = anestezi); motor blok niteliği ise her bir sinirin innerve ettiği kasın fonksiyonunagöre, hastaya ilgili kasın hareketi yaptırılarak, hareketin güçlülüğüne göre değerlendirildi (0 =normal güçte, 1 = parezi, 1 = paralizi). Yan etki ve komplikasyonlar kaydedildi.Aksiller blokla başarısız olarak bloke olan 3 sinir'in (N. axillaris, N. cutaneus brachiimedialis ve N. intercostobrachialis) infraklaviküler blokla başarılı bir şekilde blokeedilebildiği görüldü. N. cutaneus antebrachii medialis ve N. ulnaris'te ise başarı oranlarıaksiller blok grubunda daha yüksek bulundu. Bloğun uygulanması infraklaviküler blok96grubunda çok daha kısa sürmüş olup, yan etki ve komplikasyonlar açısından her iki grupta daönemli bir sorunla karşılaşılmadı.Sonuç olarak hastaların genel durumları ve operasyonun gerçekleştirileceği saha gözönüne alınarak arteriyovenöz fistül operasyonlarında hangi bloğun uygulanacağına kararverirken, infraklaviküler yöntemin, aksiller bloğa bir alternatif olduğu hatta daha üstünyanlarının olduğu çalışmamızla gösterilmiştir.