Aşikar ve subklinik hipotiroidinin nondipper kan basıncı paterni gelişimine etkisi

Noktürnal kan basıncında beklenen düşüşün olmadığı hasta grubu anlamında kullanılan non dipper bireylerde, dipper hipertansiflere göre, hedef organ hasarı sıklığının arttığı ve gelişebilecek kardiyovasküler olayların prognozunun daha kötü olduğu gösterilmiştir. Günümüzde, non dipper hipertansiyonun patogenezi halen tam olarak anlaşılabilmiş değildir. Çalışmamızda normotansif hipotiroidi ve SKH hastalarında 24 saatlik AKBM izlemi yoluyla, aşikar ve subklinik hipotiroidinin non dipper kan basıncı paterni gelişimine etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.Çalışmaya Aralık 2007 ve Haziran 2008 tarihleri arasında, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Genel Dahiliye ve Endokrinolji Poliklinikleri'nde tanı almış normotansif hipotiroidi ve SKH hastalarından çalışma kriterlerine uyan 109 hastadan, reverse dipping veya gizli HT saptanması nedeniyle çalışma dışı bırakılanlardan sonra toplam 95 hasta dahil edildi. Kontrol grubu olarak genel dahiliye polikliniğine başvuran 83 sağlıklı (normotansif ve ötiroid) bireyden 75'i çalışmaya alındı. Hipotiroidi grubunda TSH medyan değeri 7.61 iken kontrol grubunda bu değer 1.59 olarak saptandı.Ofis ölçümlerindeki sistolik ve diyastolik kan basıncı değerleri ile AKBM ile ölçülen gündüz SKB, DKB ve OAB değerleri kontrol grubunda hipotiroidili bireylere göre anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu. Ancak gündüz ölçümleri dışında AKBM değerleri açısından hipotiroidi grubu ile kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Serum trigliserid (p=0.02) ve LDL (p=0.03) düzeyleri ise hipotiroidi grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulundu. SKB, DKB ve OAB değerleri için dipper birey sayısı hipotiroidi grubunda sırasıyla 28/95 (%29.5), 55/95 (%57.9) ve 38/95 (40%), kontrol grubunda ise sırasıyla 43/75 (%57.3), 61/75 (%81.3) ve 54/75 (%72) olarak kaydedildi. İki grup arsındaki farkın, her üç parametre için de anlamlı olduğu görüldü. (p<0.001) Tüm hipotiroidi grubu ve SKH alt grubu kontrol grubuyla ayrı ayrı karşılaştırıldığında dipping açısından her üç parametre için de anlamlılık korunmaktaydı. Ayrıca, non dipper patern ile TSH, sT3, sT4, sigara içimi, VKİ, yaş ve cinsiyetin ilişkili olup olmadığı Spearman's korelasyon testi ile çalışıldı. Bu parametrelerden sadece TSH'nın SKB,DKB ve OAB'deki dipping ile negatif yönde bir ilişkisinin olduğu gözlendi.Sonuç olarak; her ne kadar SKH'nin non dipper kan basıncı profili üzerindeki olası etkisinin mekanizması tam olarak bilinmiyorsa da, hipotiroidi hastalarında non dipper kan basıncı profiline daha sık rastlanmaktadır. Ayrıca non dipper patern SKH'li hastalarda da daha fazla görülmektedir. Non dipper kan basıncı profilinin pek çok olumsuz etkisi dikkate alındığında, tiroid hormon tedavisine SKH'li olgularda da başlamanın gerekliliği ortaya çıkmaktadır.Anahtar kelimeler: hipotiroidizm, hipertansiyon, noktürnal dipping