Bariatrik cerrahi sırasında obez hastaların,değişen pozisyonlarda serebral oksijenasyon değişikliklerinin değerlendirilmesi

Amaç: Obezite, yaşam kalitesini ve süresini olumsuz yönde etkileyen kronik bir hastalık olup, obeziteye yönelik yapılan ameliyatlar morbid obez hastalarda kilo kaybının devamlılığının sağlanmasında oldukça etkin bir metottur. Anestezi altındaki hastalarda pozisyon değişikliklerinin yerçekimine bağlı olarak pulmoner mekanikler ve perfüzyon üzerine önemli etkileri mevcuttur. Ayrıca PEEP uygulanmasının değişik mekanizmalarla respiratuar sistem üzerine olumlu etkileri olduğu bilinmektedir. Bu prospektif, gözlemsel çalışmada, bariatrik cerrahi geçiren obez hastaların 5 cmH2O PEEP ve 10 cmH2O PEEP uygulandığında, değişen pozisyonlardaki serebral oksijenasyon düzeylerini karşılaştırılmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde, Aralık 2015-Haziran 2016 tarihleri arasında, ASA fiziksel sınıflaması II, 18-50 yaş arası, BKİ>35 olan laparoskopik bariatrik cerrahi geçiren 50 hasta dahil edildi. Hastalar 5 cmH2O PEEP (Grup 1, n=25) ve 10 cmH2O PEEP (Grup 2, n=25) uygulanmak üzere iki gruba ayrıldı. Rutin monitörizasyona ek olarak iki sensörlü serebral oksimetre ile bölgesel serebral oksijen satürasyonu (rSO2) monitörizasyonu yapıldı. Hastaların supin pozisyonunda anestezi indüksiyonundan önce serebral oksijen değerleri ve hemodinamik parametreleri kaydedildi. CO2 insüflasyonu öncesi ve sonrasında (5. dk), ters trendelenburg pozisyonu sonrasında, trendelenburg pozisyonu sonrasında, deflasyon sonrası (5. dk) ve ekstübasyon sonrasında (5. dk) rSO2 değerleri ve hemodinamik parametreler kaydedildi. Bulgular: Ölçüm yapılan tüm zamanlardaki rSO2 sol düzeyleri Grup 1'de ve Grup 2'de birbirine benzerlik göstermekte olup, gruplar arasında farklılık yoktu. Grup 1'de bazal değerlere (T0) göre yapılan grup içi karşılaştırmada; T1, T5, T6, T7 zamanlarındaki ölçümler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi (p<0.05). Grup 2'de ise bazal değerlere (T0) göre yapılan grup içi karşılaştırmada; T1, T3, T5, T6, T7, T8 zamanlarındaki ölçümler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi (p<0.05). Grup 1 ve Grup 2'de elde edilen değerlerin gruplar arasında yapılan istatistiksel analizinde anlamlı farklılık yoktu. rSO2 sağ ölçümlerinde, Grup 1'de bazal değerlere (T0) göre yapılan grup içi karşılaştırmada; T1, T5, T6, T7 zamanlarındaki ölçümler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi (p<0.05). Grup 2'de ise bazal değerlere (T0) göre yapılan grup içi karşılaştırmada; T1, T3, T5, T6, T7, T8 zamanlarındaki ölçümler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi (p<0.05). Her iki grupta da, hem rSO2 sol hem de rSO2 sağ sensörlerden grup içi bazal değerlere göre (T0) anlamlı farklılıkların saptandığı zamanlardaki (T1, T5, T6, T7) değerlerin, kendi aralarındaki karşılaştırmasında ise istatistiksel olarak bir farklılık yoktu. Sonuç: Laparoskopik bariatrik cerrahi geçiren morbid obez hastalarda değişen pozisyonlarda 5 cmH2O ve 10 cmH2O PEEP uygulanması sadece respiratuar mekaniklerini ve arteriyel oksijenasyonu korumakla kalmayıp, hemodinamik dengesizlik oluşturmadan rSO2'yi de korumaktadır. Yenilikçi teknolojik araçlar veya mevcut araçların güncellenmiş sürümleri kullanılarak daha fazla klinik araştırmalar yapmak, sonuçta oluşan intraoperatif fizyopatolojik hemodinamik değişikliklerin daha yakından izlenmesini sağlayacaktır. Anahtar kelimeler: Obezite, bariatrik cerrahi, PEEP, serebral oksimetre, yakın-kızılötesi spektroskopi