Çocuk acil polikliniğine nörolojik semptomlar ile başvuran çocukların kraniyal görüntülemeleri

Çalışmamızın amacı çocuk acil polikliniğine akut nörolojik şikâyetler ile başvuran hastaların kraniyal MRG ve BBT çekilme sıklığını, endikasyonlara göre dağılımını, saptanan anormal fizik muayene bulguları ve radyolojik bulgularını, yapılan tıbbi veya cerrahi müdahale sıklığı ve tedaviye katkısını belirlemektir. Çalışmamızda 1 Ocak 2016 – 31 Aralık 2017 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Çocuk Acil polikliniğine akut nörolojik şikâyeti ile başvuran bilgisayarlı beyin tomografisi (BBT) ve kraniyal manyetik rezonans görüntüleme (MRG) incelemesi yapılan hastaların bilgileri hastane otomasyon sistemi kullanılarak retrospektif olarak incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet, başvuru zamanı, hastaneye başvuru şikâyeti, eşlik eden semptomlar, daha önceden bilinen hastalıkları, fizik muayene bulguları, radyoloji tarafından rapor edilen MRG ve BBT sonuçları, beyin cerrahisi konsültasyon istemleri, nöroloji konsultasyonu istemleri, sonrasından çekilen kontrol kraniyal MRG raporları, tanıları, uygulanan cerrahi ya da tıbbi tedavileri, hastaneye yatış kayıtları incelendi. İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Acil polikliniği 'ne 1 Ocak 2016 ile 31 Aralık 2017 tarihleri arasında toplam 88786 hasta başvurdu. Çalışmaya yaş aralığı 1 ay-215 ay arasında değişken, 206 erkek, 222 kız olmak üzere kraniyal MRG çekilen 428 hasta ve 46 kız, 32 erkek olmak üzere BBT çekilen 78 hasta dahil edildi. Kraniyal MRG çekim endikasyonları sırası ile baş ağrısı %28,9, nöbet %28,7, diğer nedenler %27,3, akut bilinç değişikliği %14,8. Bu hastaların kesin raporlarının %'67.8'i normal, %'32.2'sı anormal olarak yorumlandı. Anormal olarak rapor edilen hastaların çoğunluğunu (%78,5) önemli bulguların (enfeksiyöz, iskemi ve tromboz, bos mesafesi artışı, hemoraji/hematom, tümoral lezyon vb.) oluşturduğu, az bir kısmını (%12) tesadüfen saptanan bulgular ve daha az bir kısmını da (%9,4) önceden bilinen bulguların oluşturduğu saptandı. Kraniyal MRG sonuçlarına göre hastaların %2,3'ünün acil serviste gözlenerek taburcu edildiği, 8,2%'sinin yataklı servislere yatırılarak tedavilerine devam edildiği, hastaların %1,4' üne cerrahi tedavi uygulandığı, hastaların %7,2'sine sadece tıbbi tedavi uygulandığı saptandı. Beyin BT çekim endikasyonları sırası ile diğer nedenler %32, nöbet %26,9, baş ağırsı %25,6, bilinç değişikliği %15,3. Bu hastaların kesin raporlarının %60,2'si normal, %39,7'si anormal olarak yorumlandı. BBT sonucu anormal olarak rapor edilen hastaların çoğunluğun (%59,5) önemli bulguların (enfeksiyöz, hemoraji, dilate ventrikül vb.) oluşturduğu, az bir kısmının (%10,8) ise tesadüf saptanan bulgular olduğu ve bir kısmının (%18,9)ise daha önceden bilinen bulguların oluşturduğu saptandı. BBT çekilen hastaların sonuçlarına göre %7,7'sinin acil serviste gözlenerek taburcu edildiği, %6,4' ünün yataklı servislere yatırılarak tedavilerine devam edildiği, hastaların %3,8'ine cerrahi tedavi uygulandığı saptandı. Çocuk acil polikliniğimizde, akut nörolojik semptomları değerlendirmede kraniyal MRG ve BBT sık kullanılan yöntemlerdir. Nöbet, baş ağrısı ve akut bilinç değişikliği durumlarında alarm bulguları olmasına rağmen sonuçlar çoğu normal olarak raporlanmaktadır. Öykü ve fizik muayneye dayanarak santral sinir sistem patolojilerin büyük bir oranda dışlanmasına rağmen çocuk hastalarda yeterli kooperasyon sağlanamadığı için görüntüleme metotlarına ihtiyacımız devam etmektedir. Ancak şüpheli durumlarda kraniyal MRG'nin BBT' ye göre daha yararlı olduğu düşünülmektedir.