En az dört kez ve daha fazla sezaryen ile doğum yapmış kadınların ultrasonografik muayene ile istmosel sıklığının saptanması ve semptomlarla ilişkisinin retrospektif değerlendirilmesi

Bu çalışmamız, dört ve daha fazla sezaryen ile doğum yapmış kadınlarda istmosel sıklığını ve bununla ilişkili semptomları retrospektif değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Çalışmaya dahil edilen 62 kadın hastanın 13'ünde (%21) istmosel tespit edilmiş, 49'unda (%79) ise istmosel bulunmamıştır.Tüm katılımcılar, tek merkezde ameliyat edilmiş ve tamamının uterusu tek katlı devamlı kilitli,1/0 poliglaktin sütür ile suturize edilmiştir.İstmosel yüzey alanı ölçümleri(Grade), (yükseklik x taban)/2 formülü ile hesaplanmış ve yüzey alanları, 4,46 ile 66,61 mm² arasında (ort: 19,35 mm²) değişmiştir. Grade 3 istmoselli kadınlarda, Grade 1 ve Grade 2 istmoselli kadınlara göre, post koital kanama (%66,7) ve inter-postmenstruel kanama (%100) oranı daha yüksek bulunmuştur (p<0,05).Bu bulgular,istmoselin derecesi arttıkça semptomların şiddetlendiği, kadınların hayat kalitesini, iş gücünü, genel yaşam memnuniyetini ve cinsel yaşam kalitesini olumsuz etkilediğini göstermektedir. Çalışmamızda retrovert uterusun (%53,8), istmosel ile anlamlı ilişkili olduğu görülmüştür (p<0,05). İstmoselli kadınlarda sezaryen skar hattı-uterin korpus/istmus mesafe oranının kısa olduğu ve yara iyileşmesinin fizyopatolojisi düşünüldüğünde, uterus üst segment kesilerinin istmosel gelişimine daha çok zemin hazırladığı görülmektedir.Ayrıca, sezaryen skar hattı-uterus arka duvar mesafesinin de kısa olduğu ve bunun AUC değerinin (0,280) anlamlı olduğu görülmüştür(p<0,05).Bu ölçümlerin istmoselin erken teşhisinde önemli olduğunu düşünmekteyiz.Transvajinal ultrasonografi (TVUS) istmosel tanısında yüksek doğruluk oranlarına sahip olup,invaziv olmayan bir yöntem olarak hasta konforunu daha çok artırmaktadır.Menstruel düzensizlikler ve jinekolojik semptomlar istmosel olan grupta anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur(p<0,05) ve bunun istmoselden kaynaklandığı görülmüştür.Dolayısıyla; istmosel oranlarını azaltmak için uterusu kapama yöntemleri ve cerrahi yaklaşımlar gibi faktörlerin optimize edilmesi,istmosel varlığına bağlı şikayetlerin yönetimi için klinik rehberlerin geliştirilmesi,istmosel tedavisinde etkili yöntemlerin araştırılması ve uygulanması büyük önem arz etmektedir. Anahtar Kelimeler: İstmosel, Post Menstrüel Kanama, Dismenore,Sezaryen