Hellp sendromunun birinci basamak tedavisinde terapötik plazma değişiminin rolü

ÖZET Amaç: HELLP sendromu birçok sistemi etkileyebilen, maternal ve fetal mortaliteye neden olabilen, mikroanjiopatik hemolitik anemi, karaciğer enzimlerinin yüksekliği ve trombositopeni ile karakterize gebeliğin ciddi bir komplikasyonudur. HELLP sendromunun tedavisinde bebeğin doğurtulması genellikle yeterli olmaktadır. Bununla birlikte class I olgularında doğuma rağmen hastanın tablosu hızla bozulabilir. Bu çalışmada class I HELLP sendromu olgularında plazma değişimi sonuçlarımız değerlendirildi. Yöntem: Çalışmaya İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoji Bölümünde 2011-2014 yılları arasında HELLP sendromu tanısı konulan 21 hasta alındı. Hastaların hepsi Mississippi kriterlerine göre class I'e uymaktaydı. Hastaların doğurtulmasına rağmen, metabolik ve şuur bozukluğu mevcuttu. Tüm hastalara her seansta 1:1 volüm olmak üzere 3'er kez terapötik plazma değişimi uygulandı. Hastaların işlem öncesi ve sonrası hemogram ve biyokimyasal parametreleri değerlendirildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 31+4,9(23-38) idi. Hastaların terapötik plazma değişimleri öncesi ve sonrası hemogram ve biyokimyasal parametreleri düzeyi ortalaması sırasıyla; hemoglobin(Hgb) (g/dL) 8.8+1.8 ve 10.1+2.5 (p: 0,7), trombosit(µL) 32.100±10.100 ve 174.200 ± 110.200 ( p:0,001), lökosit (µ) 16.500 ± 6.500 ve 12.700 ± 5070 ( p:0,015), LDH (U/L) 1721.1±1053.8 and 361.3±217.07 ( p: 0,0001), AST (U/L) 709.8±136.2and 68.7±21.5 ( p: 0,001), ALT (U/L); 350.6±64.2and 47.2±30.6 (P:0,001), total biluribin(mg/dL) 7.5±5.7and 2.3±1.1 ( p: 0.03), kreatinin (mg/dL) 2.68±1.51and 1.67±1.06 (p:0,17). Bu sonuçlara göre hastaların terapötik plazma değişimi sonrasında öncesine göre lökosit, total bilirubin, LDH, AST ve ALT düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma trombosit sayısında ise anlamlı artma bulundu. Hgb değerlerinde ise artma olmasına rağmen istatiksel olarak anlamlı bulunmadı. Bu parametrelerin tedavi sonunda normal sınırlara döndüğü görüldü. BUN ve kreatinin seviyelerinde ise düzelme görülmekle birlikte anlamlı değişme izlenmedi. Tartışma: HELLP sendromunda bebeğin doğurtulması temel tedaviyi oluşturmakla birlikte bazı olgular doğuma rağmen progresyon gösterebilir. Hem maternal hem de fetal mortaliteye neden olabilen bu durum agresif tedaviyi gerektirir. Terapötik plazma değişimi uygulaması bu tedavi seçeneklerinden birini oluşturmaktadır. Çalışmamızda Class I olgularımızda terapötik plazma değişimi hızlı ve effektif bir tedavi seçeneği olarak bulunmuştur. , Anahtar Kelimeler: HELLP Sendromu, Terapötik Plazma Değişimi