Kalça protezi ameliyatlarında postoperatif ağrı tedavisi için epidural analjezi ve peng (perikapsüler sinir grup) bloğunun etkinliklerinin karşılaştırılması

Amaç: Total kalça protezi ameliyatı olan hastalarda postoperatif ağrı tedavisi için sürekli epidural analjezi tekniği ile PENG bloğunun etkinliklerini karşılaştırmaktır. Materyal ve Metod: Hastanemiz etik kurul onayı ve hastaların yazılı onamları alındıktan sonra spinal anestezi altında total kalça protezi (TKP) cerrahisi planlanan 18-75 yaş ASA I-III 70 hasta çalışmaya dahil edildi. Postoperatif 35 hastaya (Grup P) ultrasonografi eşliğinde 20 ml % 0,25'lik bupivakain ile perikapsüler sinir grup bloğu (PENG) + 5 ml % 0,25'lik bupivakain ile lateral femoral kutanöz sinir (LFCN) bloğu uygulandı. Postoperatif 35 hastaya (Grup E) % 0,125'lik bupivakain 4cc/h den epidural kataterden infüzyon olarak başlandı. Her iki grup postoperatif 2. 4. 8. 12. 24. 36. ve 48. saatlerde kontrol edilerek hemodinamik verileri, postoperatif ilk ek analjezi uygulanma zamanı, statik ve dinamik ağrı skorları, ilk 24 ve ikinci 24 saatteki toplam tüketilen analjezi miktarı ve komplikasyon durumu kaydedildi. Bulgular: Her iki grubun demografik özellikleri arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Her iki grup arasında postoperatif kalp hızı (KH) ve diyastolik kan basıncı (DKB) değerlerinde anlamlı fark bulunmazken Grup E de 4. Saatten itibaren sistolik kan basınçları anlamlı olarak düşük bulundu (p<0,05). Postoperatif ilk analjezi uygulanma zamanı Grup P de Grup E ye göre istatistiksel olarak anlamlı derece uzun bulundu (p<0,05). Postoperatif 2. ve 4. saatte Grup P de NRS-S ve NRS-D anlamlı olarak düşük 8. saatte gruplar arası fark bulunmazken 12. 24.36.ve 48. saatlerde Grup E de anlamlı olarak düşük bulundu. Her iki grup arasında ilk 24 saatte ek analjezik tüketimi açısından anlamlı bir fark bulunmazken ikinci 24 saatteki tüketilen toplam analjezik miktarı Grup E de anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Bromage skorları karşılaştırıldığında 4.saatte PENG grup lehine istatistiksel olarak daha düşük bulunmuştur (p<0,05). Diğer saatlerde ise her iki grup arasında anlamlı fark gözlenmemiştir(p>0,05). PENG grubunda herhangi bir komplikasyona rastlanmazken; epidural grupta 11 hastada hipotansiyon, 3 hastada bulantı-kusma, 1 hastada sinir arazı gözlendi. Memnuniyet skoru ve hastanede kalış süresi açısından ise gruplar arası istatistiksel açıdan anlamlı fark görülmemiştir. (p>0,05). Sonuç: Bu çalışmanın sonucunda total kalça protezi cerrahisi uygulanan olgularda epidural grup ile karşılaştırıldığında PENG grupta hemodinaminin daha iyi korunduğu ve epidural analjezi kadar etkin bir analjezi sağladığı gösterilmiştir. PENG bloğun, teknik olarak daha zor bir uygulama olan epidural katater yerleştirilmesi başarısız olan hastalarda postoperatif analjezi için alternatif olacağı kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Total kalça protezi, NRS, postoperatif analjezi, PENG.