Kronik otitis mediada kemikçik zincir durumunun preoperatif bilgisayarlı tomografi bulguları ile peroperatif cerrahi bulgularının karşılaştırılması

Kronik otitis media (KOM) klinik olarak çoğu zaman akıntı ve işitme kaybı ile kendini gösteren, orta kulak ve mastoidin kronik enfeksiyon ve enflamasyonudur. Kronik otitis media genelde tekrarlayan akut otit atakları veya kronik effüzyonlu otitis media sonucunda oluşur. Kemik zincirde ortaya çıkan değişiklikler KOM'a bağlı belirgin patolojik bulgulardan biridir. Özellikle kolesteatom varlığında kemikçiklerde meydana gelen harabiyet artmaktadır. Patolojinin süresi, kolesteatomun patolojiye eşlik etmesi gibi birçok faktör kemikçik harabiyetini etkileyebilir. Son yıllarda orta kulak ve temporal kemik patolojilerinin değerlendirilmesinde bilgisayarlı tomografi (BT) yüksek oranda kullanılmaya başlanmıştır. 1980'li yıllardan sonra direkt grafiler ve konvansiyonel tomografiler yerini BT'ye bırakmıştır. Günümüzde yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi teknolojisi ile kesit kalınlığında azalma ve rezolüsyonda artış sağlanarak orta kulak patolojilerinde daha fazla ve ayrıntılı bilgi elde etme şansı mevcut hale gelmiştir. Çalışmamızın amacı kronik otitis mediada ameliyat öncesi çekilen BT bulguları ile ameliyat esnasında görülen bulguları karşılaştırıp BT bulgularının doğruluğunu tespit etmektir. Bu çalışmada, Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı'nda Eylül 2009-Mayıs 2015 arasında kronik otitis media nedeniyle açık veya kapalı teknik timpanomastoidektomi yapılan 208 hastanın preoperatif temporal kemik BT bulgularıyla operasyon bulguları karşılaştırılmıştır. 40 Çalışmamızın sonucunda kronik otitis medialı hastalarda orta kulak kemikçiklerinde harabiyet görülmekte olduğunu saptadık. Kolesteatomlu olan hastalarda kemikçik harabiyetinin daha yüksek oranda olduğunu gördük. Çalışmamızda, hastalara operasyon öncesi çekilen temporal kemik BT bulguları ve operasyon bulguları karşılaştırıldığında; mastoid boşlukta veya orta kulakta kolesteatom saptanmasında BT için %74 duyarlılık, %64 özgüllük, %85 PPD ve %24 NPD, kemikçik zincir defekti saptanmasında malleus destrüksiyonu incelendiğinde BT için %83 duyarlılık, % 71 özgüllük, %67 PPD ve %66 NPD, inkus destrüksiyonu incelendiğinde BT için % 74 duyarlılık, % 87 özgüllük, % 92 PPD ve % 40 NPD, stapes destrüksiyonu incelendiğinde BT için % 69 duyarlılık, % 52 özgüllük, % 59 PPD ve % 51 NPD tespit edilmiştir. Kronik otitis mediada en fazla kemikçik hasarın inkusta görüldüğünü, inkusu sırasıyla malleus ve stapes takip etmekte olduğunu bulduk. Ameliyat öncesi çekilen temporal kemik BT ile kemikçik zincir durumunun özellikle inkus ve malleus için büyük oranda doğru değerlendirilebilmekte olduğunu saptadık. Kolesteatomlu hastalarda kemikçik zincir destrüksiyonu saptamada %81 duyarlılık, %75 özgüllük, %93 PPD ve %48 NPD değerleri ile BT'de kemikçik hasarının bulunmasının kolesteatom lehine bir bulgu olarak değerlendirilebileceği kanaatine ulaştık. Sonuç olarak KOM'da BT'nin malleus ve inkustaki hasarı belirlemede stapese oranla daha yüksek duyarlılığa sahip olduğu sonucuna ulaştık. Diğer taraftan kemikçiklerdeki küçük boyuttaki hasarları belirlemede BT'nin yeterli olmadığı sonucuna ulaştık. Kronik otitis medialı hastalara yapılacak operasyon hazırlığını en doğru şekilde planlamak ve karşılaşılabilecek komplikasyonları en aza indirmek 41 açısından KOM'lu hastaların ameliyat öncesi temporal kemik BT ile değerlendirilmelerinde yarar olduğu kanaatine ulaştık.