LASEK (laser subepitelyal keratomileusis)'de konfokal mikroskopik inceleme

ÖZET LASEK, PRK ve L ASİK' in avantajlarım özünde toplayan, dezavantajlarını taşımayan hibrid bir refraktif cerrahi tekniktir. L ASİK' teki gibi flep kaldırılmakta ancak bu flep epitel flebi olmaktadır. PRK'daki gibi ise lazer ablasyonu stromanın ön yüzeyine yapılmaktadır. Bu farklı refraktif cerrahi tekniklerde kornea yara iyileşmesi de farklı olmaktadır. Bu çalışmada, konfokal mikroskopik olarak LASEK sonrasında korneada ortaya çıkan morfolojik değişikliklerin in vivo olarak incelenmesi amaçlanmıştır. Miyopi ve miyopik astigmatizma nedeniyle LASEK yapılmış olgular konfokal mikroskop ile preoperatif dönemde, postoperatif 1, 3 ve 6. ayda incelendi. LASEK yapılan 21 'i kadın, 5'i erkek toplam 26 olgunun 49 gözü çalışma kapsamına alındı. Ortalama yaşları 35.19 ± 7.3 yıl (21-50 yıl) idi. Refraksiyon miktarları ise sferik ortalama değer -5.29 ± 2.4 (-1.50 ile -12.0 D) ve silendirik ortalama değer ise -1.52 ± 1.10 (-0.50 ile -4.00 D) idi. Klinik olarak hiçbir hastada haze saptanmadı. Konfokal mikroskopik olarak, preoperatif haze miktarı (RI) ortalama 79.8 ± 12.7 piksel, 1. ayda 151.1 ± 45.3 piksel, 3. ayda 124.1 ± 43.2 piksel ve 6. ayda ise 104.9 ± 33.0 piksel idi. Haze'in 1. ayda pik yaptığı, 1. ve 3. ay arasında hızlı bir ivmeyle azaldığı, 6. aya doğru ise azalmaya devam ettiği izlendi. Haze miktarı açısından preoperatif dönemle 1. ay arasında istatistiksel olarak anlamlı bir artış (p<0.05) saptanırken, 1. ay ile 3. ay arasında istatistiksel olarak anlamlı bir azalış (p<0.05) mevcuttu. Üçüncü ay ve 6. ay arasında ise istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). Olgular düşük-orta dereceli miyopi ve yüksek miyopi olarak 2 gruba ayrıldı. Grup 1 ' de RI ortalaması 56.37 ± 12.24 piksel, Grup 2'de 108.0 ± 22.96 idi. Her iki grup 52arasında ablasyon miktarları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark varken (p<0.05), haze miktarı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0.05). Olgulara uygulanan ablasyon miktarı ile preoperatif dönemle, 1. 3. ve 6. ayda ortaya çıkan haze miktarı karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05). Subepitelyal sinir rejenerasyonunun 1. ayda toplam 36 gözün %27.8'inde, 3. ayda 45 gözün %71.Tinde ve 6. ayda 44 gözün %93.2'sinde geliştiği görüldü. LASEK, refraktif başarısının yüksek olması, haze miktarının düşük olması, ektazi riskinin olmaması gibi önemli avantajları sonucunda son yıllarda giderek artan oranda uygulanmaktadır. Yüksek miyopik değerlerde bile klinik olarak haze görülmediği ve bu gözlerde dahi konfokal mikroskopik olarak haze'in 1. ve 6. ay arasında azalma gösterdiği dikkati çekti. Subepitelyal sinir rejenerasyonunun postoperatif 1. ayda yaklaşık %30 olguda gelişmeye başladığı, 6. ayda ise neredeyse tamamına yakınında sinir rejenerasyonunun mevcut olduğu görüldü. Sonuç olarak, bu konfokal mikroskopik bulgular ışığı altında LASEK, yüksek miyopik değerlerde bile oluşturduğu düşük haze ve erken Subepitelyal sinir rejenerasyonu oranı ile, yüksek miyopisi ve kuru gözü olan olgularda güvenle uygulanabilecek bir teknik gibi görünmektedir. 53