Membranöz Nefropatili hastalarda Anti-fosfolipaz A2 reseptör antikorlarının tanısal ve prognostik değeri

ÖZET Amaç: Membranöz nefropati (MN), yetişkin insanlarda nefrotik sendromun en sık sebebidir. Böbrek biyopsisi, MN tanısında altın standart yöntem olmakla birlikte, ağrı ve kanama gibi riskler içeren invaziv bir işlemdir. Son yıllarda, fosfalipaz A2 reseptörü (PLA2R) antikoru, umut vaat eden tanısal bir biyobelirteç olarak tanımlanmıştır. Bu çalışmada, MN'li hastalarda PLA2R antikorunun tanısal, prognostik değerinin ve iki farklı Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (ELISA) test kitinde en uygun eşik değerlerin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bölümünde, Haziran 2022-Haziran 2023 tarihlerinde, primer membranöz nefropati (PMN), sekonder membranöz nefropati (SMN), MN dışı nefrotik sendrom tanısı ile takip edilen 74 hasta ve 15 sağlıklı gönüllü dahil edilmiştir. Anti-PLA2R antikor düzeyleri, iki farklı ticari ELISA kiti (Euroimmun, Lübeck, Almanya ve MyBioSource, San Diego, California, ABD) ile değerlendirilmiştir. Klinik biyokimya test sonuçları hastane kayıtlarından elde edilmiştir. Bulgular: Euroimmun ELISA kitinde, üreticinin önerisi olan 20 RU/ml eşik değerinde duyarlılık %30 ve özgüllük %100 olarak saptanmıştır. Euroimmun ELISA kiti ile bulunan konsantrasyon değerlerinin receiver operating characteristic (ROC) eğrisi analizine göre eşik değeri 1,19 RU/ml olarak bulunmuştur; testin duyarlılığı %66,6 ve özgüllüğü %72,7 olarak saptanmıştır. Eşik değer 2 RU/ml kullanıldığında ise duyarlılık %46,6'ya yükselirken, özgüllük %100 olarak kalmıştır. MyBioSource ELISA kiti ile bulunan konsantrasyon değerlerinin ROC eğrisi analizine göre bir eşik değeri saptanamamıştır. Euroimmun ELISA kitinde, antikoru pozitif hastaların negatif hastalara göre, daha yüksek ortalama proteinüri (p=0,015) ve daha düşük ortalama albümin (p=0,010) düzeylerine sahip olduğu bulunmuştur. Anti-PLA2R antikoru pozitif PMN'li hastalar da, negatif hastalara göre ortalama hemoglobin (p=0,030) ve hematokrit (p=0,039) değerleri daha düşük saptanmıştır. Sonuç: Çalışmamızda, Euroimmun ELISA kitinde üreticinin önerdiği eşik değer kullanıldığında, pozitif sonucun daha yararlı olduğu ve biyopsi ihtiyacını kaldırdığı, negatif sonucun ise biyopsi ile doğrulanması gerektiği saptanmıştır. Her iki test kitinde de optimal eşik değerin belirlenmesi için daha fazla sayıda hasta ile daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Antikor pozitifliğinin yüksek proteinüri düzeyiyle ve düşük hemoglobin/hematokrit değerleri ile ilişkili olması; MN'nin kronik böbrek yetmezliğine ilerlemesi ile ilişkili olabilir ve antikorun prognostik biyobelirteç olarak kullanılabileceğini gösterebilir.