Metisiline dirençli staphylococcus aureus izolatlarında vankomisine düşük düzeyde direnç varlığının araştırılması

ÖZET Amaç: S. aureus toplum ve hastane kaynaklı enfeksiyonlara yol açan patojenlerin başında gelmektedir. MRSA enfeksiyonlarının tedavisinde ilk seçilecek antibiyotik vankomisindir. Vankomisin tedavisi alan hastalarda tedavide başarısızlıklara neden olan VISA ve hVISA suşları rutin laboratuvar yöntemleriyle tespit edilememektedir. Bu suşların tespitinde altın standart yöntem ise PAP-AUC yöntemidir. Çalışmamızda PAP-AUC yöntemiyle VISA ve hVISA varlığını araştırmayı hedefledik. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 2015-2020 yılları arasında hastanemiz mikrobiyoloji laboratuvarına gönderilen çeşitli örnekleden izole edilip -80oC'de stoklanan 68 MRSA suşu dahil edilmiştir. Öncelikle sefoksitin disk difüzyon yöntemi ile metisilin direnci belirlenen tüm suşlarda PZR yöntemi ile mecA ve mecC gen varlığı araştırıldı. Bu suşlarda makro E-test, agar tarama, broth mikrodilüsyon ve PAP-AUC yöntemleriyle VISA ve hVISA varlığı araştırıldı. Suşlar arasındaki klonal ilişki PFGE yöntemi ile araştırıldı. Bulgular: Tüm suşlar mecA geni içermesine rağmen hiçbir suşta mecC genine rastlanmadı. Broth mikrodilüsyon yöntemi ile MİK değeri 4 μg/ml bulunan bir suş hariç tüm suşlar duyarlı kategorisinde yer almaktaydı. Makro E-test yöntemiyle yapılan tarama sonucunda şüpheli hiçbir izolata rastlanmadı. 2 μg/ml vankomisin içeren beyin kalp infüzyon agarla yapılan tarama sonucunda 6 VISA, 4 hVISA şüpheli suş tespit edildi. Altın standart yöntem olan PAP-AUC yöntemi ile bu şüpheli suşlardan bir tanesi, MİK değeri 4 μg/ml olan suş, VISA olarak, 1 tanesi de hVISA olarak değerlendirildi. PFGE ile baskın bir salgın suşu tespit edilmemiştir. Tartışma: MRSA enfeksiyonlarında kullanılan vankomisin tedavisi sırasında başarısızlık yaşanan hastalarda VISA ve hVISA olabilme ihtimali göz önünde bulundurulmalı ve tadavide başarısızlık yaşamamak adına vankomisin daha akılcı kullanılmalıdır. Anahtar Kelimeler: hVISA, mecA, mecC, MRSA, PAP-AUC, S. aureus, VISA