Nullipar gebelerde doğumun aktif fazının başlangıcında yapılanintrapartum ultrasonografinin doğum zamanını öngörmesindeki yeri

Amaç: Bu çalışmanın amacı, nullipar gebelerde doğumun aktif fazının başlangıcında(6 cm servikal açıklık) yapılan intrapartum ultrasonografi ile ölçülen ilerleme açısı (AoP), baş–perine mesafesi (HPD), oksiput pozisyonu, baş yönelimi ve orta hat açısının (MLA) doğum süresi üzerindeki öngörü değerini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Mart 2024 – Ağustos 2025 tarihleri arasında doğum eyleminin aktif fazının başlangıcında(6 cm servikal açıklık) bulunan toplam 57 nullipar gebe prospektif olarak değerlendirildi. Doğum süresi, doğum şekli ve neonatal sonuçlar kaydedildi. İstatistiksel analizlerde Spearman korelasyonu, çok değişkenli doğrusal regresyon ve ROC eğrisi analizleri kullanıldı. Bulgular: Doğum süresi ile AoP arasında anlamlı negatif korelasyon saptandı (r = –0,394; p = 0,002), AoP'nin ROC analizi, doğumun öngörülmesinde anlamlı ayırt edici güce sahip olduğunu göstermiştir. İki saat içinde doğumu öngörmede AoP'nin AUC değeri 0,692 (95% GA: 0,548–0,836; p=0,009) olup orta düzeyde ayırt edicilik göstermiştir. Kesme değeri ≥124,5 olduğunda duyarlılık %62,5, pozitif prediktif değer %65,2 ve olasılık oranı yaklaşık 2,6 olarak bulunmuştur. Dört saat içinde doğumu öngörmede ise AUC 0,761 (95% GA: 0,616–0,905; p<0,001) olup iyi düzeyde ayırt edicilik göstermiştir. Bu sürede belirlenen kesme değeri ≥119,5 için duyarlılık %65 ve pozitif prediktif değer %93,8'dir. HPD ile doğum süresi arasında pozitif yönde anlamlı korelasyon tespit edilmiştir. Birinci saatte doğumun öngörülmesine yönelik ROC analizinde HPD'nin AUC değeri 0,697 (95% GA: 0,549–0,844; p=0,009) olup, orta düzeyde ayırt edicilik göstermiştir. Kesme değeri ≤39,5 mm alındığında negatif olabilirlik oranı 0 bulunmuş ve bu eşik üzerinde hiçbir olgunun ilk saatte doğum yapmadığı saptanmıştır. Bu sonuç, HPD'nin erken dönemde doğumun gerçekleşmeyeceği olguları ayırt etmede klinik açıdan yararlı bir parametre olduğunu göstermektedir. Baş seviyesi, doğum süresini öngörmede en güçlü bağımsız faktör olarak belirlendi (β = 0,258; p = 0,017). Baş seviyesi ve ilk 2 saat içerisindeki doğumlardaki fark istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlıdır (p<0,001). Özellikle baş istasyonu ≥+1 olan olgularda, iki saat içinde doğum olasılığı belirgin biçimde daha yüksektir. MLA ile doğum süresi arasında zayıf ve istatistiksel olarak anlamlı olmayan bir ilişki bulundu (r = 0,055; p = 0,711). Oksiput anterior pozisyonundaki olguların ortalama doğum süresi , oksiput posterior ve oksiput transvers pozisyonlarına göre daha kısa bulundu. Fetal baş yönelimi doğum süresini anlamlı derecede etkiledi (H(2) = 9,20; p = 0,010) ve başın yukarı yönelimli olduğu olgularda doğum süresi anlamlı olarak daha kısaydı. Ayrıca, doğum süresi uzayan olgularda 1. dakika APGAR (r = –0,324; p = 0,014) ve 5. dakika APGAR skorları (r = –0,305; p = 0,021) anlamlı derecede daha düşük bulundu. Sonuç: Nullipar gebelerde doğumun birinci evresinin aktif fazının başlangıcında intrapartum ultrasonografi ile ölçülen AoP, HPD, baş seviyesi, baş yönelimi ve oksiput pozisyonu, nullipar gebelerde doğum süresini öngörmede klinik açıdan değerli parametrelerdir. Anahtar Kelimeler: İntrapartum ultrasonografi; nulliparite; prospektif çalışma; ilerleme açısı; baş–perine mesafesi; doğum süresi; ROC analizi.