Obez ve obez olmayan tip 2 diyabetes mellitus hastalarında SGLT2 inhibitörleri kullanımının antropometrik ölçümler ve kan şekeri regülasyonuna etkisi

Amaç: Obezite, tip 2 diyabete sıklıkla eşlik eden bir metabolizma bozukluğu olmasının yanı sıra, kişide diyabet gelişeceğini belirleyen önemli bir risk faktörüdür. Tüm obezlerde tip 2 diyabet olmasa da, tip 2 diyabetli hastaların büyük çoğunluğu obezdir. Kilolu ve insüline dirençli obez bireylerde %5 civarındaki kilo kaybı bile insülin direncini azaltır. Bu nedenle, tip 2 diyabet tedavisinde son yılllarda kilo verdirici özellikteki ajanların kullanımı yaygınlaşmaktadır. Sodyum glukoz ko-transporter 2 (SGLT-2) inhibitörleri, diyabet tedavisinde son 10 yıldır kullanagelen, nispeten yeni ajanlardır. Temel etki mekanizması proksimal renal tübülden glukoz reabsorbsiyonunu engelleyerek üriner glukoz ekskresyonunu arttırmaktır. Klinik kullanımda kilo kaybı sağlaması ve kan basıncını dengelemesi üzerine olumlu etkileri gösterilmiştir. Çalışmamızda obez ve obez olmayan diyabet hastalarında SGLT2 inhibitör kullanımının antropometrik ölçümler (bel çevresi, kalça çevresi, bel kalça oranı, body mass indexi ve Biyoelektrik İmpedans Ölçümü) kullanılarak diyabet regülasyonuna etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Yöntem: Çalışmaya kliniğimize başvuran obez (BMI≥30) ve obez olmayan (BMI<30) tip 2 diyabetes mellitus tanılı hastaların alınması planlandı. Çalışmada bireylerin öğün sayılarına, yediklerine, egzersiz programlarına müdahale edilmeksizin ve mevcut diyabet tedavisine SGLT2 inhibitörü eklendi. Hastaların başlangıç antropometrik ölçümleri (bel çevresi, kalça çevresi, boy, kilo, BMI, Biyoelektrik İmpedans Ölçümleri) ve laboratuvar verileri (glukoz, ürik asit, AST, ALT, albümin, total kolesterol, LDL, HDL, trigliserid düzeyleri, HbA1c, CRP) kaydedildi. Hastaların 3. Ay kontrolünde antropometrik ölçümleri, laboratuvar değerleri kaydedilerek gruplar arası başlangıç değerleri ile istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışma popülasyonun; obezite grubu 12 kadın ve 8 erkek; obez olmayan 7 kadın ve 13 erkek olmak üzere toplamda 40 kişiden oluşmaktaydı. Gruplar arasında cinsiyet dağılımında istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi(p=0,11). Obez olan grubun yaş ortalaması 62±11 yıl, obez olmayan grubun yaş ortalaması 61±11 yıl idi. Grupların yaş ortalaması arasında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi(p=0,69). Çalışma popülasyonundaki hastaların BMI (%), kilo(kg), bel çevresi(cm), yağ (%) tedavi sonrası 3. ay değerleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde başlangıca göre düşük saptandı. Hastaların biyoelektrik impedans ölçümü kas (%) başlangıca göre tedavinin 3. ay kontrolünde istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p<0,001). Hasta grubunun kalça çevresi(cm) tedavi sonrası 3. ay değerleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde başlangıca göre düşük bulundu (p=0,001). Çalışma popülasyonunun tedavi öncesi ve tedavinin 3. ayı ortalama HbA1c (%) ve glukoz (mg/dL) düzeyleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı (p<0,001). Çalışma grubunun tedavi öncesi ve tedavinin 3. ay CRP (mg/dL), ALT (U/L), LDL kolesterol (mg/dL), total kolesterol (mg/dL) düzeyleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (Sırasıyla p=0,009 p=0,022 p=0,003 p=0,021). Hastaların tedavi öncesi ve tedavinin 3. ayı ortalama albümin (g/L) ve hct (%) düzeyleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (sırasıyla p=0,002 p<0,001) Sonuç: SGLT2 inhibitörleri diyabet hastalarında kan şekeri regülasyonuna katkısının yanında kilo vermeye yardımcı olması ve bu kilo kaybını biyoelektrik impedans ölçümü ile tespit ettiğmiz yağ yüzdesinde azalma ile sağlaması, bel çevresinde azalmayla birlikte santral obeziteyi azaltarak hastaların klinik ve laboratuvar parametreleri düzeltmede önemli bir etkiye sahiptir. Bu nedenle özellikle obez diyabetik hastaların tedavisinde SGLT 2 inhibitörlerinin kullanımının faydalı olacağını düşünmekteyiz. ANAHTAR KELİMELER: Obezite, Tip 2 Diyabet, Sodyum-Glukoz Ko Transporter 2 Inhibitörleri, Bel Çevresi, Biyoelektrik İmpedans Ölçümü