Periferik sinir sisteminde kompresyon süresinin ve şiddetinin sinir iletimine ve sinirin yeniden toparlanma süresine etkisinin elektrodiagnostik olarak değerlendirilmesi

Amaç: Periferik sinir sisteminde kompresyon süresinin ve şiddetinin sinir iletimine ve sini-rin yeniden toparlanma süresine etkisinin elektrodiagnostik olarak değerlendirilmesi Denekler ve Yöntem: 6 adet erişkin erkek çiftlik domuzu (sus scrofa) üç alt gruba ayrıldı. Total intravenöz anestezi altında siyatik sinir açılımı yapıldı. Bipolar prob ile siyatik sinire uyarı verilek kaslardaki kontraksiyon görüldü. Semimembranosus, Rectus Femoris, Vastus Medialis, Vastus Lateralis, Gastrocemius, Soleus, Semitendinonus, kaslarına yerleştirilen elektrotlarından TcMEP yanıtlarına bakıldı. Hedef kompresyon değerine maksimum bir dakika içerisinde ulaşacak şekilde siyatik sinir kompresyonu uygulandı. Siyatik sinir TcMEP değerlerinde birinci grupta %50, ikinci grupta %70 ve üçüncü grupta %90 ve üzeri yapılmak kaydıyla üç grupta kompresyon yapıldı. Kompresyon miktarı her grupta 1,5 ve 8 dakika olarak uygulandı. Çalışma planına uygun başlanıldıktan sonra MEP de %90 ve üzeri düşme düşmenin süre bağımlı olmadan irreversibl hasara neden olduğu düşünülerek bu aşa-ma tek denekle yapıldı. Deneklerden biri %50 kompresyon grubuna dahil edildi. Her bir kompresyon uygulanmasının sonlandırılmasını takiben 5sn-60sn-5dk-10dk-30dk-60dk ol-mak üzere MEP değerlendirilmesi planlandı. Çalışma esnasında 1 dakika kompresyon son-rası 15 dakika, 5 dakikalık kompresyon sonrası yarım saat ara verildi. Bazal yanıt elde edi-len deneklerde değerlendirme sonlandırıldı. Bazal yanıt elde edilemezse takip 60 dakikaya tamamlanarak sonlandırıldı. Tüm gruplar çalışma sonunda potasyum klorid kullanılarak sakrifiye edildi. Bulgular: %50 MEP kaybında kompresyon yapılan grup: Bu grupta 3 domuz, 6 siyatik sinir ile çalışıldı. Tüm gruplarda vastus lateralis ilk etkilenen kas oldu. Bir dakikalık komp-resyondan sonra tüm verilerin bazal değere dönmesi ortalama 118 ± 25 (60-130) saniyede oldu. Dört bacakta %50 MEP düşmesi vastus lateralis kasında görülürken, 2 bacakta ise so-leus kasında %50 MEP kaybı ilk görüldü. Beş dakikalık kompresyondan sonra tüm verilerin bazal değere dönmesi ortalama 28 ± 8 (20-38) dakikada oldu. Üç bacakta ilk %50 MEP düşmesi vastus lateralis kasında saptanırken, diğer üç bacakta ise vastus medialis kasında saptandı. Sekiz dakikalık kompresyonda ilk olarak vastus lateralis etkilendi. Kompresyon sonrası tüm domuzlarda 60 dakika nöromonitorizasyona devam edildi. MEP değerleri hiçbir kas grubunda bazale dönmedi. %70-80 MEP kaybında kompresyon yapılan grup: Tüm gruplarda vastus lateralis ilk et-kilenen kas oldu. Bir dakikalık kompresyondan sonra tüm verilerin bazal değere dönmesi ortalama 125 ± 45 (60-250) saniyede oldu. İki bacakta %50 MEP düşmesi vastus lateralis kasında görülürken, 2 bacakta ise soleus kasında %50 MEP kaybı ilk görüldü. %50 MEP düşen grup ile kıyaslandığında %70-80 MEP düşen grupta 1 dakikalık kompresyon sonrası bazal değere dönme süresi istatistiksel olarak anlamlı olarak uzun saptandı (p<0.001). Beş dakikalık kompresyon sonrası tüm domuzlarda 60 dakika nöromonitorizasyon ile uyarıya devam edildi. MEP değerleri hiçbir kas grubunda bazal değerlere geri dönmedi. Son değer-lendirmede; ortalama vastus lateralis kasında MEP kaybı bazale göre %55,4, rektus femoris kasında %41,4, vastus medialis kasında %33,2, semimembranosus kasında %55,1, gastrok-nemius kası %42.2, soleus kası %38.9, semitendinosus kası %63 olarak düşük olarak kaldığı görüldü. >%90 MEP kaybında kompresyon yapılan grup: Bu grupta 2 domuz, 4 siyatik sinir ile herhangi bir alt ekstremite MEP değerinin bazale göre>%90 düşmesi sağlanarak yapılan kompresyonun değerlendirilmesi yapıldı. Çalışma planına uygun başlanıldıktan sonra MEP de>%90 düşmenin süre bağımlı olmadan irreversibl hasara neden olduğu düşünülerek bu aşama tek denekle yapıldı. Her iki tarafta vastus lateralis ilk etkilenen kas oldu. Bir bacakta %100 MEP düşmesi vastus lateralis kasında görülürken, diğer tarafta ise vastus medialis kasında %100 MEP kaybı ilk görüldü. Bir dakikalık kompresyon sonrası her iki tarafta 60 dakika nöromonitorizasyona devam edildi. MEP değerleri hiçbir kas grubunda bazal değer-lere geri dönmedi. Sonuç: Çalışma neticesinde periferik sinirde MEP değerinin bazale göre %50 düşmesi geri dönüşümlü olabilirken, 8 dakika ve daha uzun kompresyon sinirde geri dönüşümsüz perfüz-yon hasarı vermektedir ve bazal MEP yanıtları elde edilememektedir.Periferik sinirde MEP değerinin bazale göre %70-80 düşmesi 1 dakikalık süre için geri dönüşümlü olabilirken, 5 dakika ve daha uzun kompresyonda ise MEP değerleri sinirde geri dönüşümsüz perfüzyon hasarı vermektedir.Periferik sinirde MEP değerinin bazale göre>%90 düşmesi süreden ba-ğımsız olarak geri dönüşümsüz perfüzyon hasarı vermektedir.Kompresyon süresi kısa oldu-ğunda MEP değerlerinin bazale dönmesi daha hızlı olmaktadır. Kompresyon süresi arttıkça MEP değerinin bazale dönme süresi de uzamaktadır.