Postoperatif dönemde spinal anesteziye bağlı komplikasyonlar ve hastanede yatış süresine etkisi

ÖZET Postoperatif Dönemde Spinal Anesteziye Bağlı Komplikasyonlar ve Hastanede Yatış Süresine Etkisi. Bu ileriye dönük çalışmada, spinal anestezi altında ameliyat olan hastalarda, postoperatif dönemde spinal anesteziye bağlı görülen komplikasyonların hastanedeki yatış süresine olan etkisini araştırmayı amaçladık. Çalışma, spinal anestezi altında elektif cerrahi planlanan hastalardan araştırmaya katılmaya istekli olanlar üzerinde yapılmıştır. ASA skoru I, II, III ve IV grubuna dahil, yaşları 18- 82 arasında değişen, boyları 150- 187 cm, kiloları 50- 110 kg arasında olan 113 hasta (88 vaka grubuna komplikasyon görülen, 25 kontrol grubuna komplikasyon görülmeyen) çalışmaya alınmıştır. Hastalara preoperatif dönemde 10 ml/kg Isolyte S infiizyonu yapılmıştır. Premedikasyon için 0,1 mg/kg midazolam IV olarak titre edilerek verilmiştir. Tüm lomber ponksiyonlar, aseptik şartlarda lateral veya oturur pozisyonda Ll- 2, L2- 3 veya L3- 4 intervertebral aralıktan gerçekleştirilmiştir. Lomber ponksiyon 20 G, 22 G veya 26 G Quincke spinal iğneler ile yapılarak ortalama 14,63 mg hiperbarik bupivakain %0,5 (Marcaine Heavy; 5 mg/ mi) subaraknoid mesafeye enjekte edilmiş ve hastalara cerahi operasyona uygun pozisyon verilmiştir. Subaraknoid ilaç uygulamasından sonra ameliyatın sonuna kadar 5'er dakika ara ile hemodinamik parametreler, (SAKB, DAKB, KAH, SpC>2) ölçümü yapılmıştır. Hastaların sistolik arter basıncı preoperatif bazal değerinden %25 aşağıya düşünce hipotansiyon kabul edilmiştir. Intravenöz infüzyon hızlandırılmış, düzelmeyince tekrarlayan dozlarda İV efedrin (5- 10 mg) verilmiş ve kolloid içeren solüsyonlar kullanılmıştır. Ameliyat sırasında hastaların sıvı ve kan gereksinimleri hesaplanarak karşılanmıştır. Bradikardisi olan hastalar atropin, bulantısı olan hastalar da metokloropramid ile tedavi edilmiştir.Bulantı, kusma, postspinal başağrısı, glob, hipotansiyon, bradikardi, ateş gibi komplikasyonlar preop, postop 0., postop 4., postop 6., postop 8., postop 24., postop 48. ve postop 72. saatlerde değerlendirilmiş ve kaydedilmiştir. Tüm hastaların başağrıları " visual analogue scale" ile değerlendirilmiştir. 1) Postoperatif dönemde hiç komplikasyon görülmeyen %22,1 (n=25) ve komplikasyon görülen %77,9 (n= 88) hastanın ortalama hastanedeki yatış süreleri karşılaştırıldığında aralarında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık saptanmamıştır (P>0,05). 2) Postoperatif dönemde hastalarda komplikasyon görülme sırasına bakıldığı zaman;. Birinci sırada bulantı %38,5 (n=43). İkinci sırada hipotermi %31,8 (n= 36). Üçüncü sırada başağrısı %27,3 (n=3 1). Dördüncü sırada glob %23 (n= 27). Beşinci sırada hipotansiyon % 1 5,0 (n= î 7). Altıncı sırada bradikardi %12,3 (n=14). Yedinci sırada kusma %7,9 (n=9) oranında görülmüştür. 3) Postoperatif dönemde;. Bir komplikasyon %37,0 (n=35). İki komplikasyon %26,5 (n=30). Üç komplikasyon %10,6 (n= 12). Dört komplikasyon %7,1 (n=8). Beş komplikasyon %1, 8 (n=2). Altı komplikasyon %0,9 (n=l) oranında hastalarda görülmüştür. Bir, iki, üç, dört, beş ve altı komplikasyon görülen hastalar ile hiç komplikasyon görülmeyen hastaların ortalama hastanedeki yatış süreleri karşılaştırıldığında aralarında istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmamıştır (P> 0,05).Sonuç olarak, spinal anestezi komplikasyonları hastanede yatış süresini uzatmamaktadır. Spinal anestezi, gerekli önlemler alındığında komplikasyonları kabul edilebilecek düzeyde olan, tercih edilmesi gereken bir anestezi yöntemidir. Anahtar sözcükler: hastanede yatış, komplikasyonlar, postoperatif, spinal anestezi