Prenatal hidronefrozu olan yenidoğanlarda; üriner enfeksiyon riski ve profilaksinin yeri, hidronefrozun tabii seyri

Üreteropelvik bileşke darlığı (ÜPBD) prenatal hidronefrozlu olguların %44- 65'ini oluşturmaktadır. ÜPBD'ye bağlı prenatal hidronefrozu olan bebeklerde üriner enfeksiyon açısından gerçek risk bilinmemekte; bu hastalarda antibiyotik profilaksisinin yararı konusunda kesin kanıt oluşturacak bir araştırma bulunmamaktadır. Bu çalışmada farklı hidronefroz derecelerine sahip bebeklerin, idrar yolu enfeksiyonu geçirme riskinin farklı olup olmadığını; hangi bebeklerde profilaksinin gerekli olduğunu araştırmak amaçlandı. Çalışmamızın ikincil bir amacı da yaşamın ilk yılında ÜPBD'ye bağlı prenatal hidronefrozların tabii seyrini araştırmak; hidronefrozun hangi oranda ve ne şekilde gerileme veya belirginleşme gösterdiğini araştırmak oldu. 30. gestasyon haftasından sonra renal pelvis ön-arka çapı >10 mm olan ve postnatal 28. günden önce başvuran, İYE geçirme öyküsü olmayan 84 ÜPBD'si olan hasta (56'sı erkek, 28'i kız, 100 renal ünite) 12-24 ay (ort.18,7 ay) süreyle prospektif olarak antibakteriyel profilaksi verilmeksizin izlendi. Görüntüleme çalışmaları ünitemizin algoritma protokolüne göre yapıldı. Hastalar birinci hafta, 1. ve 3. aylarda daha sonra üçer aylık aralarla kontrole çağırıldı, kontrollerde idrar incelemesi; gerekirse idrar kültürü alındı. Anneler İYE belirtileri ve koruyucu önlemler açısından bilgilendirildi. Hastaların US bulguları ''Society for Fetal Urology'' (SFU) sınıflamasına göre değerlendirildi: 23'ünde (%27) grade I, 23'ünde (%27) grade II, 20'sinde grade III (%24) ve 18'inde (%22) grade IV hidronefroz saptandı. 68 (%80) hastada tek taraflı; bunların da 46'sında ( %67) sol ÜPBD, 84 hastanın 16'sında (%19) bilateral ÜPBD saptandı. Grade I-II-III hidronefrozu olan böbreklerin % 44,4'ünde (36/81) kendiliğinden tam düzelme, % 22,2'sinde (18/81) kısmi düzelme olurken, % 32'sinde (26/81) hidronefroz derecesinde değişiklik olmadı. SFU grade III hidronefrozu olan bir hastada grade IV'e ilerleme oldu. En yüksek düzelme grade I hidronefrozu olan grupta gözlendi (%70). Grade II ve III'de tam düzelme oranları sırasıyla % 46 ve % 12, kısmi düzelme oranları sırasıyla % 16,6 ve % 54 olarak saptandı. Grade IV hidronefrozlu böbreklerin birinde tam düzelme, %31,5'inde (6/19) kısmi düzelme olurken, %26,3'ünde (5/19) hidronefroz derecesi değişmeyerek konservatif izlendi. Etkilenen böbreklerin % 36,8'ine (7/19) piyeloplasti yapıldı. Ortalama 18,7 ay süre ile izlenen hastalarımızın hiçbirinde üriner enfeksiyon gelişmedi. DMSA sintigrafisi çekildi. Hiçbirinde piyelonefritik skara rastlanmadı. Hidronefroz bilateral olsa da, ileri derecede olsa da, düzenli izlem ve annenin hekimin bilinçli olmasının enfeksiyon gelişmesini önlemede etkin olduğu ve prenatal ÜPBD'si olan bebeklere antibakteriyel profilaksi verilmesine gerek olmadığı sonucuna varıldı. Prenatal hidronefroz tanısı alan bebeklerin, önemli bir oranında hidronefrozun kaybolmadığı; benign seyirli olmasına karşın ileri çocukluk yaşlarında düzenli izlemlerinin gerektiği kanısına varıldı.