Preoperatif glikoalkaloid içeren gıda tüketiminin süksinilkolin'in oluşturduğu nöromusküler blok ve anestezi derlenmesine etkisi

1. ÖZETPreoperatif Glikoalkaloid İçeren Gıda Tüketiminin Süksinilkolin'in OluşturduğuNöromusküler Blok ve Anestezi Derlenmesine EtkisiGenel anestezi uygulamasında kas gevşeticiler entübasyon ve cerrahi işlemikolaylaştırır. Günümüzde kullanılan tek depolarizan kas gevşetici süksinilkolin olup,metabolizmasında butirilkolinesteraz önemlidir. Glikoalkaloidler asetilkolinesteraz vebutirilkolinesterazın ikisini de inhibe ederler. Çalışmamızda preoperatif patates ve diğerglikoalkaloid içeren gıda tüketiminin süksinilkolinin oluşturduğu nöromusküler blok veanestezi derlenmesine etkisini araştırmayı amaçladık.Fakülte etik kurul onayı alınarak, ortalama iki saat sürmesi beklenen, ASA I-IIrisk grubundan, yaşları 20 -50 arasında 44 olgu çalışmaya alındı. Olgular rastgeleglikoalkaloid grubu (Grup GA, n=21) ve kontrol grubu (Grup K, n=23) olarak iki grubaayrıldılar. Her iki grup için preoperatif gıda alımının diyetisyen tarafından hazırlananprotokole uygun olması sağlandı. GA grubundaki olguların operasyondan önceki günve açlık süresininden önceki öğünde glikoalkaloid içeren gıdalar ve bir porsiyon patates(200-400 mg); kontrol grubundaki olguların ise glikoalkaloid içermeyen gıda almalarısağlandı. Olgular 6-8 saat aç bırakılıp, 0.07 mg kg-1 midazolamla premedikasyonusağlananarak, anestezi indüksiyonu tiyopental (5-7 mg kg-1), fentanil (1 µgr kg-1) vesüksinilkolin (1mg kg-1) ile sağlanıp, % 50 oksijen/hava içinde % 2.5 sevofluranlasürdürüldü. Nöromusküler blokaj TOF Watch SX monitorü ile izlendi. Preanestezikdeğerlendirme sırasında (bazal değer), son diyetten 6 saat sonra, indüksiyonundan önce,süksinilkolinin oluşturduğu nöromusküler bloğun kalkmasından sonra, son diyetten 24saat sonra olmak üzere beş kez kan örnekleri alınarak serum butirilkolinesterazdüzeyleri ölçüldü.Süksinilkolinin oluşturduğu nöromusküler bloğun kalkma süresi Grup GA'daGrup K'dan anlamlı olarak uzundu (5.46±1.80, 4.17±1.72, p<0.05). Uyanma vederlenme süreleri GA grubunda (5.40±0.70, 4.43±0.72, p<0.05) kontrol grubundan(25.14±226, 22.43±1.97, p<0.05) anlamlı olarak uzundu. Enzim düzeylerinde, ölçülenilk döneme göre, ikinci ve üçüncü dönemlerde önemli değişiklikler olmazken, dördüncüdönemde düşme gözlendi. Beşinci dönemde bir miktar yükselme saptandı. solanözglikoalkaloidleri içeren gıdalar ve patatesle beslenen Grup GA'da, bazal değerlere göre,istatistiksel olarak anlamlı olmayan düşüşler gözlendi. butirilkolinesteraz düzeyindeki budüşüş süksinilkolinin kas gevşetici etkisinin kalktığı dönemde daha belirgindi. Beşincidönemde bir artış olduğu saptandı. Yapılan bu ölçümlerin hiç birinde gruplar arasındaistatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p<0.05).Operasyondan önceki dönemde yenen gıdalar uyanmada anlamlı gecikmeyapabilir ve diyetle anestetik ajanların duyarlılıklarında değişme görülebilir.Operasyondan önceki günlerde solanöz glikoalkaloidleri içeren gıdaların, alınmasısüksinilkolinin oluşturduğu nöromusküler bloğun yanı sıra hastaların uyanma vederlenmesinde uzama meydana getirebilmektedir. Bu nedenle cerrahi girişim planlananhastaların preoperatif diyetinin solanöz glikoalkaloidleri içeren gıdaları, özelliklepatates içermemesi göz önünde bulundurulmalıdır. Bununla birlikte, bu konunun genişboyutlarının anlaşılması için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğu kanısına varıldı.Anahtar kelimeler: Solanöz glikoalkaloidleri, nöromusküler blok,butirilkolinesteraz.