Progresif keratokonus tedavisinde modifiye cretan protokolünün görsel, refraktif ve topografik olarak 3 yıllık etkinliği

Progresif Keratokonus Tedavisinde Modifiye Cretan Protokolünün Görsel, Refraktif ve Topografik Olarak 3 Yıllık Etkinliği Amaç: Progresyon gösteren keratokonus (KK) hastalarında mekanik epitel debridmanı ve transepitelyal fototerapötik keratektomi (PTK) epitel ablasyonu sonrası yapılan hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama (KÇB) tedavilerinin 3 yıllık refraktif, görsel, topografik ve aberometrik sonuçlarını karşılaştırmak. Materyal-Metod: Retrospektif olarak yapılan bu çalışmaya 92 mekanik epitel debridmanı+KÇB (grup 1), 59 PTK epitel ablasyonu+KÇB (grup 2) hastası dahil edildi. Tüm hastaların KÇB öncesi ve KÇB sonrası 6., 12., 24. ve 36. ay düzeltilmemiş (DGK) ve en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), sferik eşdeğer (SE), manifest astigmatizma (MA) değerleri ile korneal tomografik ve aberometrik verileri değerlendirildi. Sonuç: Ardışık 110 KK hatasının 151 gözü çalışmaya dahil edilmiş olup; grup 1'de 70 hastanın 92 gözü, grup 2'de 40 hastanın 59 gözü değerlendirildi. Preoperatif DGK, EİDGK, SE, refraktif astigmatizma, keratometri (K-1, K-2), maksimum K (Kmaks), K ortalama (K-ort) değerleri her iki grup için benzer olup istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık yoktu (p>0.05). Her iki grupta da tedavi sonrası 36.ayda DGK ve EİDK'deki artış istatistiksel olarak anlamlı bulundu (sırasıyla grup-1, p=0.002 p=0.002; grup-2 p<0.001, p=0,003). 3.yıldaki DGK'deki artışın grup 2'de grup 1'e göre anlamlı olarak yüksek olduğu saptandı (p=0.018). Her iki grupta refraktif astigmatizma değerlerinde azalma istatiksel anlamlı olup (sırasıyla grup-1, p=0.013; grup-2, p<0.001), 36 ay sonunda gruplar arası anlamlı fark yoktu. (p=0.094) Ortalama K1, K2, K maks ve K-ort her iki grupta da 36 ay sonunda başlangıca göre azalmış olup grup-2'deki azalma anlamlı düzeyde daha fazlaydı (Bütün değerler için iki grupta da P<0.05). Başlangıçta her iki grup için benzer olan Koma ve Sferik aberasyon grup 2'de 36 ay sonunda anlamlı olarak daha düşük bulundu (Koma p<0.001; Sferik aberasyon p<0.001). Görsel kalite değerlendirilmesinde diğer bir objektif parametre olan ışık yayılım fonksiyonu (PSF-Point Spread Function), 36 aylık takipte grup 2'de grup 1'e göre anlamlı yüksek bulundu. (p<0.001) Her iki grupta da hiçbir hastada komplikasyon izlenmedi. Tartışma: KÇB tedavisi refraktif ve topografik parametrelerde stabilizasyon ve iyileşme sağlayan, keratokonus tedavisinde etkin bir yöntemdir. KÇB sırasında ekzimer lazer kullanılarak epitel ablasyonu erken ve geç dönemde, mekanik epitelyal debridman ile karşılaştırıldığında daha iyi görsel, refraktif ve aberometrik sonuçlar verir. Progresyon gösteren keratokonus hastalarında KÇB tedavisi uygularken epiteli uzaklaştırmak için PTK yönteminin tercih edilmesi etkili ve güvenilirdir. Anahtar Kelimeler: Fototerapötik keratektomi, Kollajen çapraz bağlama, Keratokonus