Prostat kanseri taramasında kişiselleştirilmiş biparametrik manyetik rezonans görüntülemenin prostat kanseri tespitindeki faydası ve maliyet etkinliğinin değerlendirilmesi

Çalışmamızda prostat kanseri görüntülemesinde biparametrik MRG (bpMRG) ile multiparametrik MRG'nin (mpMRG) tanısal performanslarının ve maliyet etkinliklerinin karşılaştırılması ile kişiselleştirilmiş bir MRG protokolünün etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Bu kapsamda, Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde Ocak 2017 – Aralık 2023 tarihleri arasında tanısal yeterlilikte T2 ve DWI sekanslarını içeren mpMRG çekilmiş ve en az iki yıllık PSA takibi ile stabil seyreden veya biyopsi sonucu bulunan 1004 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Hastalar, iki ayrı deneyimli ekip tarafından bpMRG ve mpMRG şeklinde değerlendirilmiş ve PIRADS v2.1 kriterlerine göre skorlanmıştır. Ayrıca yaş, PSA, serbest PSA, prostat volümü, PSA dansitesi ve histopatolojik bulgular gibi veriler de hastane arşiv sisteminden taranarak kaydedilmiştir. Çalışmada, PIRADS 1, 2 ve 5 skor gruplarında yeterli tanısal kalitedeki sekansları içeren bpMRG'nin mpMRG ile tam uyumlu olduğu görülmüştür. Buna karşın, bpMRG'de PIRADS 3 olarak değerlendirilen 27 hastanın mpMRG değerlendirmesi ile PIRADS 4'e yükseldiği, bu grupta biyopsi sonucuna göre klinik olarak anlamlı kanser oranının %27,8 olduğu saptanmıştır. Yapılan analizlerde, bir ek malignite tanısı için gereken mpMRG sayısı (NNS) 21,3 olarak hesaplanmıştır. İki görüntüleme protokolü arasındaki temel farkın kontrast madde kullanımı olduğu, bunun da yaklaşık 3,2 katlık bir maliyet farkı oluşturduğu belirlenmiştir. Ayrıca bpMRG'nin daha kısa sürmesi nedeniyle yapılan projeksiyonlarda, yıllık ek 272 hastanın taranabileceği gösterilmiştir. Sonuç olarak, çalışmamız günlük pratikte tüm hastalara mpMRG yapılmasının gereksiz olduğunu, başlangıçta bpMRG çekilmesinin yeterli olduğunu ortaya koymuştur. bpMRG'de PIRADS 3 olarak değerlendirilen olgularda ek olarak mpMRG uygulanmasıyla nihai skorun belirlenmesi, tanısal kayba yol açmadan optimizasyonu sağlamaktadır. Bu yaklaşım, merkezimizdeki verilerle gereksiz kontrast kullanımını %87,3 oranında azaltırken tetkik süresi ile randevu bekleme süresini de kısaltmakta ve yıllık yaklaşık 28.522 USD tasarruf sağlamaktadır. Bununla birlikte, yöntemin standardizasyonu için çekim parametrelerinde kalite yönetiminin güçlendirilmesi, gereksiz biyopsilerin engellenmesi adına ek parametrelerin hasta yönetimine dahil edilmesi ve kişiselleştirilmiş MRG protokolünün daha geniş serili, multisentrik çalışmalarla desteklenmesi gerekmektedir.