Renal kortikal tümörlerin tedavisinde nefron koruyucu cerrahinin onkolojik sonuçları

Renal hücreli karsinom böbreğin en sık görülen malign tümörü olup, tüm yetişkin tümörlerinin %2-3?ünü oluşturur. Üriner sistem kanserleri arasında 3.sırada olup,en ölümcül seyredenidir. Modern görüntüleme yöntemlerinin gelişmesi ve sık kullanımı RHK insidansıyla beraber daha küçük, daha düşük dereceli ve erken evre insidentalomaların insidansında da artışa yol açmıştır. Buna paralel olarak renal kortikal tümörlerin tedavisinde nefron koruyucu cerrahinin oranında artış oldu. Bu çalışmadaki amacımız kliniğimizde renal kitle nedeniyle nefron koruyucu cerrahi yapılan hastaların takiplerinden elde edilen klinik ve onkolojik sonuçları değerlendirmektir. Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı?nda Haziran 2006 ? Mart 2013 tarihleri arasında nefron koruyucu cerrahi yapılan 90 hastaya ait veriler retrospektif olarak incelenmiştir. Çalışmaya alınan hastaların 54?ü (%60) erkek, 36?sı (%40) kadın olup ortalama yaş 54,02 ± 10,33 yıl idi. Olguların 65 (%72,8)? ine açık parsiyel nefrektomi , 25 (%27,2)? ine laparoskopik parsiyel nefrektomi yapıldı. Toplamda 121 adet tümöre rezeksiyon yapılıp 50 hastada (%55,6) tümör sağ böbrekte, 38 hastada (%42,2) sol böbrekte ve 2 hastada (%2,2) ise bilateral yerleşimliydi. 11 hasta (%12,2) soliter böbrekli olup 13 hastada (%14,4) multipl yerleşimli tümör mevcuttu. Ortalama tümör boyutu 3,65 ± 1,8 cm olup tümörlerin 32 (%35,6)?si alt pol, 32 (%35,6)?si orta pol, 22 (%24,4)?si üst pol, 4 (%4,4)?ü multipl yerleşimliydi. Hastaların operasyon öncesi ortalama hemoglobin ve kreatinin değerleri sırasıyla 14,02 ± 1,59 g/dl ve 0,99 ± 0,36 mg/dl iken operasyon sonrası değerler 12,21 ± 1,86 g/dl ve 1,17 ± 0,8 mg/dl idi (p<0,001). Hastaların preoperatif ortalama e-GFR değeri 78,12 ± 22,8 ml/dk/1,73 m² iken postoperatif ortalama e-GFR değeri 74,59 ± 26,98 ml/dk/1,73 m² olarak belirlendi (p=0,12). Ortalama operasyon süresi 137,48 ± 31,61 dk olup sıcak iskemi süresi 24,91 ± 9,07 dk idi. 47 hastanın PADUA skoru hesaplandı. Ortalama PADUA skoru 8,02 ± 1,75 iken açık parsiyel grupta 8,58 ± 1,71, laparoskopik parsiyel grupta 6,71 ± 0,99 idi (p<0,001). 54 hasta (%76) T1a, 12 hasta (%16,9) T1b, 4 hasta (%5,6) T2, 1 hasta (%1,4) ise T3 evreliydi. Hastaların 18 (%20)?inde benign lezyon, 49 (%54,4)? unda şeffaf hücreli RHK, 8 (%8,9)?inde papiller tip RHK, 8 (%8,9)?inde kromofob hücreli RHK, 6 (%6,6)?sında sınıflandırılamayan tip RHK , 1 hasta da ise (%1,1) transizyonel hücreli karsinom mevcuttu. 12 hastada (%16,9) Fuhrman grade 1, 36 hastada (%50,7) grade 2, 21 hastada (%29,5) grade 3, 2 hastada(%2,81) grade 4 tümör mevcuttu. 9 (%10) hastada cerrahi sınır pozitifti. Bu hastaların 7?si (%77,7) hastalıksız izlemdeyken 1 hastada lokal nüks ve 1 hastada metastaz gelişti (p=0,31). Ortalama takip süresi 34,1 ± 21,65 ay olup 2 (%2,7) hastada metastaz ,4 (%5,5) hastada lokal rekürrens ve 4 (%4,4) hastada ölüm meydana geldi. Lokal rekürrensi olan hastaların 2?si multipl tümörü olan hastalardı. Lokal rekürrensi olan 2 hastaya radyofrekans ablasyon tedavisi yapılırken,1 hastaya radikal nefrektomi yapıldı. Metastazı olan 2 hastaya sunitinib tedavisi verildi. Patolojisi malign olarak raporlanan 72 hastada genel sağ kalım %97,2 iken kansere özgü sağ kalım %98,6, hastalıksız sağ kalım %88,8 olarak saptandı. Anahtar kelimeler: Renal hücreli karsinom, nefron koruyucu cerrahi, sağ kalım