Rokuronyum infüzyonu ile sağlanan nöromüsküler bloğun sugammadeks ile geri döndürülmesinin desfluran ve propofol anestezisinde karşılaştırılması

Sugammadeks,nöromüskülerbloker ajanların etkisini tersine döndüren diğer geleneksel ilaçlardan(asetilkolinesteraz inhibitörleri;neostigmin)farklı olarak; derin nöromüsküler bloğu, kısmi geri dönüşü beklemeden, hızlıca geri döndürebilmektedir. Etkisini rokuronyum moleküllerini içine alıp,enkapsüle ederek ve nöromüsküler kavşaktaki konsantrasyonlarını azaltarak göstermektedir. Çalışmamızda, Plastik, Rekonstriktif ve Estetik Cerrahi ameliyathanesinderinoplastioperasyonu yapılan ASA I-II risk grubunda, 18-65 yaş aralığında,64olgudadesfluran ve propofol anestezisinin, intraoperatifrokuronyuminfüzyonu sonrasında, sugammadeksin etki süresini nasıl etkilediği, TOF ve BİS monitarizasyonu yapılarak karşılaştırıldı. Hastalar çalışma hakkında detaylı olarak bilgilendirilip yazılı onamları alındıktan sonra anamnezleri alınıp fizik muayeneleri yapıldı, ASA risk skorları belirlendi. Olgular rastgele Desfluran Grubu (Grup D, n=32) ve Propofol Grubu (Grup P, n=32) olarak 2 gruba ayrıldı. Hastalara EKG monitörizasyonu için D II derivasyonuyla takip edildi. Hastalara, non?invazifarteryal kan basıncı,periferikpulsoksimetre, end-tidal karbondioksit, nöromüskülermonitörizasyon (TOF Watch SX) ve bispektral indeks (BIS XP Platform)monitarizasyonu yapıldı. Anestezi indüksiyonu her iki grupta (Grup P ve Grup D) ivpropofol ve remifentanil ile sağlandı. Remifentanil yüklemesi (1 µg kg-1 dk-1) sonrasında; propofol 2 mg kg-1bolus dozundan sonra, BİS değerleri 60?ın altında olacak şekilde 10 mg?lık dozlarda titre edilerek verildi. Kas gevşemesi için 0,6 mg kg-1rokuronyum sonrasında yeterli kas gevşemesi (TOF= 0) oluştuktan sonra,orotrakealentübasyon yapıldı.Anestezinin idamesi,Grup P?de, 5-12 mg kg-1 s-1propofol (TIVA) ve 0,2-0,5 µg kg-1dk-1remifentanilinfüzyonu ile, Grup D?de ise, 1 MAC (%6) desfluran ve 0,2-0,5 µg kg-1dk-1remifentanilinfüzyonu ile BİS değerleri 40-60 olacak şekilde sağlandı.Tüm hastalara 6 µg kg-1 dk-1rokuronyuminfüzyonuna başlandı. Hastalar intraoperatif TOF değerleri 0 ve PTC değerleri 10?un altında olacak şekilde takip edildi. Olguların intraoperatifhemodinamik parametreleri, TOF ve BİS değerleri kaydedildi. Her iki grupta operasyon bitimine 10 dk kala rokuronyuminfüzyonu durduruldu. Son dikişler atılırken Grup D?de desflurankonsantrasyonu % 50 azaltıldı. Grup P?de propofolinfüzyonu 4µg kg-1 dk-1?ya düşüldü. Her iki grupta remifentanilinfüzyonu durduruldu. Operasyon bitiminde tüm çalışma ilaçları sonlandırıldı. Her iki gruba TOF değeri 1 olduğu anda 4mg kg-1sugammadeks uygulandı ve her 15 sn?de bir TOF değerleri kaydedildi. TOF oranı % 90?a ulaştığında hastalar ekstübe edildi, TOF oranı % 100?e ulaşılana kadar geçen süreler kaydedildi. Hastalar postoperatif bakım ünitesinde 30 dkgözlem altında tutuldu,postoperatif 3. s?teservislerinde ziyaret edildi. Sugammadeksuygulama sonrası, TOF oranı 0,9 ve üstüne ulaşma süreleri Grup D?de 66,56±13,70sn(1,1dk), Grup P?de 83,91±20,82sn (1,3 dk) olarakdeğerlendirildi. Sugammadeks uygulaması sonrasında hastalarhemodinamik açıdan stabil seyretti, hastalarda herhangi bir yan etkiye ya da postrezidüelkürarizasyona rastlanmadı. Bu çalışmada tek doz sugammadeksin (4mg kg-1) desfluran veya propofol anestezisi altında, rokuronyuminfüzyonu yapılıp, TOF monitörizasyonunda T1 yanıtı alınmış hastalarda;rezidüelya da tekrar nöromüsküler blok görülmeksizin,nöromüsküler bloğun geri döndürülmesinde etkili olduğu, her iki anestezide de sugammadeksin hızlı ve güvenli bir geri dönüş sağladığı görülmüştür. Çalışmamızda, rinoplasti operasyonu geçiren erişkin hastalarda kas gevşemesi için kullanılan rokuronyumun etkisinin geri çevrilmesinde TOF % 90 ve üstüne ulaşma süresi ve ekstübasyon süreleri açısından sugammadeks kullanımının anestezi yöntemine bağlı olmaksızın etkin ve güvenilir olduğu sonucuna varıldı. Rokuronyuminfüzyonu sonrasında da; sugammadeksin, hızlı, tam ve güvenilir nöromüsküler fonksiyon geri dönüşü sağladığıkanısına varıldı. Anahtar Kelimeler: Desfluran, propofol, sugammadeks