RSV profilaksisi almış bronkopulmoner displazi tanılı bebekler ile nöromüsküler etkilenmesi olan bebeklerde bronşiyolit etkenlerinin, hastalığın ağırlığına etkisinin karşılaştırılması

Amaç: Akut bronşiyolit, gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde 2 yaş altı çocuklarda en sık görülen alt solunum yolu enfeksiyonudur. Yapılan çalışmalarda akut bronşiyolitin çoğunlukla viral etkenlerden kaynaklandığı ve en sık saptanan patojenin Respiratuar Sinsityal Virüs (RSV) olduğu gösterilmiştir. RSV enfeksiyonu açısından yüksek risk taşıyan, artmış mortalite ve morbidite olasılığı taşıyan bebeklere RSV profilaksisi önerilmektedir. Bu çalışmanın amacı bronkopulmoner displazi (BPD) tanısı alan ve RSV profilaksisi uygulanan bebekler ile nöromüsküler etkilenmesi olan bebeklerde hastaneye yatış gerektiren bronşiyolit şiddetini karşılaştırmak; nöromüsküler etkilenmesi olan çocuklarda RSV proflaksisi gerekliliğini tartışmaktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma tek merkezli retrospektif gözlemsel bir klinik bir çalışma olarak tasarlanmıştır. Çalışmada 1 Eylül 2022 ile 31 Mart 2023 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'ne orta-ağır akut bronşiyolit tanısı ile yatışı yapılan, 0-24 ay arasındaki RSV profilaksisi almış BPD tanılı bebekler ile nöromüsküler etkilenmesi olan bebekler değerlendirilmiştir. Hastaların sosyodemografik özellikleri, klinik, laboratuvar ve radyolojik bulguları, yatış süreleri, oksijen gereksinimleri, aldıkları ek tedaviler ve komplikasyonları karşılaştırılmıştır. Bulgular: Çalışmaya RSV profilaksisi altında olan BPD tanılı 41 bebek ve nöromüsküler etkilenmesi olan 61 bebek dahil edilmiştir. Nöromüsküler etkilenmesi olan hastaların %39,3'ünde, bronkopulmoner displazi olan hastaların %17,1'inde RSV PCR pozitif tespit edilmiştir ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,029). Nöromüsküler hastalığı olanlarda yaş ortanca değeri 7,5 ayken (1,0-24,0) BPD tanılı hastalarda ortanca yaş değeri 7 ay (0-20,5) dır. Nöromüsküler etkilenmesi olan hastaların, BPD'li hastalara göre servis (ortanca değerleri sırasıyla 11 gün ve 6,5 gün) (p<0,001), yoğun bakım (ortanca değerleri sırasıyla 12 gün ve 4 gün) (p=0,031) ve toplam (ortanca değerleri sırasıyla 13 gün ve 9 gün) (p<0,001) yatış süreleri anlamlı olarak daha uzun bulunmuştur. Nöromüsküler etkilenmesi olan hastaların %23'ü entübe edilerek invaziv mekanik ventilasyon ile solunum desteği verilmişken BPD tanılı hastaların hiçbiri entübe edilmemiştir ve bu fark istatistiksel açıdan anlamlıdır (p=0,003). Nöromüsküler etkilenmesi olanların %29,5'i trakeostomi ile solunum desteği almışken, BPD tanılı hastaların %7,3'ü trakeostomi ile solunum desteği almıştır ve bu fark istatistiksel açıdan anlamlıdır (p=0,014). Toplam oksijen ihtiyacı süresinin ortanca değeri nöromüsküler etkilenmesi olan hastalarda 12,0 (2,0-132,0) gün, BPD tanılı hastalarda 6,0 (1,0-70,0) gündür ve bu fark anlamlı bulunmuştur (p<0,001). Nöromüsküler etkilenmesi olanların %90,2'sinde, BPD tanılı hastaların %73,2'sinde antibiyotik kullanımı vardır ve gruplar arasındaki bu fark istatistiksel açıdan anlamlı bulunmuştur (p=0,047). Mayi kullanım sürelerinin ortanca değeri nöromüsküler etkilenmesi olan hastalarda 5,0 (1,0-40,0) gün, BPD tanılı hastalarda 4,0 (1,0-15,0) gündür ve bu fark anlamlı bulunmuştur (p=0,021). Nöromüsküler etkilenmesi olanların %32,8'inde hastalığa veya tedaviye bağlı komplikasyon görülmüştür. BPD tanılı hastaların hiçbirinde komplikasyon görülmemiştir ve gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı fark bulunmuştur (p<001). Nöromüsküler etkilenmesi olan bebekler RSV PCR pozitif (n=24) ve RSV PCR negatif (n=37) olarak gruplandırıldığında, hastanede toplam yatış süreleri (ortanca değerleri sırasıyla 12,5 gün ve 15 gün; p=0,329), oksijen ihtiyacı süreleri ve karşılandığı yöntemler (ortanca değerleri sırasıyla 11 gün ve 14 gün; p=0,322) ve komplikasyonlar (sırasıyla %20,8 ve %40,5; p: 0,186) açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Sonuç: Sonuç olarak nöromüsküler etkilenmesi olan bebeklerin, RSV profilaksisi altındaki BPD tanılı bebeklere göre daha çok RSV ile enfekte oldukları, akut bronşiyolit nedeniyle daha uzun servis, yoğun bakım ve toplam yatış süresine sahip oldukları, daha çok invaziv mekanik ventilasyon gerektirdikleri, daha uzun süre oksijen ve mayi desteği aldıkları, komplikasyon risklerinin yüksek olduğu gösterilmiştir. Bu sonuçlar nöromüsküler etkilenmesi olan bebeklere, akut bronşiyolitin en sık etkeni olan RSV'den korumak amacıyla profilaksi uygulanması gerekliliğini desteklemektedir. Anahtar Kelimeler: Akut bronşiyolit, RSV, nöromüsküler etkilenme, bronkopulmoner displazi, palivizumab