Sedation and analgesia in the intensive care unit

Amaç: Yoğun bakım ünitelerinde etkili bir analjezi ve yeterli bir sedasyon sağlamak genel olarak kabul edilen bir amaçtır. Sedasyon ve analjezi skalalarının sedo-analjezi tedavisi üzerine etkilerini değerlendirmek, fentanil ve remifentanili hemodinamik parametreler, organ disfonksiyonu ve yan etkiler açısından karşılaştırmak ve de bir klinik eczacının yoğun bakım ünitesine katkısını değerlendirmek bu çalışmamızdaki esas amaçlarımızdır.Materyal ve Metot: Bu çalışma İstanbul S.B. Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesinin yoğun bakım ünitesinde yürütülen prospektif, randomize, açık ve kontrollü bir çalışmadır. 34 hasta çalışmaya dahil edildi ve bu hastalar rastgele iki guruba ayrıldı. Tüm hastalara Simultane Aralıklı Mekanik Ventilasyon/Volüm Kontrol (SIMV/VC) modunda mekanik ventilasyon sağlandı. Yoğun bakım ünitesindeki toplam 34 hastaya analjezi ve sedasyon amaçlı ya remifentanil-midazolam (R grubu, n=17) ya da fentanil-midazolam tedavisi (F grubu, n=17) uygulandı. Çalışma protokolüne başlandıktan sonra günlük olarak sedasyon ve analjezi tedavisi ara verilerek hastaların sedasyon ve analjezi düzeyleri değerlendirildi. Riker Sedasyon-Ajitasyon (SAS) ve Ramsey (RS) skalalarına göre midazolam dozu, Davranışsal-Fizyolojik (DFS) skalaya göre ise remifentanil ve fentanil dozları ayarlandı. Hayati bulgular (OAB, CVP, NB, ateş), kan gazı değerleri (PaO2, PaCO2, SpO2, pH), karaciğer enzimleri (ALT, AST), böbrek fonksiyon değerleri (üre, kreatinin) ilk gün iki saatte bir, daha sonraki günlerde ise altı saatte bir kaydedildi.Bulgular ve Sonuç: Hemodinamik parametreler, organ disfonksiyonu ve yan etkiler açısından remifentanil ve fentanil arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir (p>0,05). Sedasyon süreleri, mekanik ventilasyon süreleri ve de yoğun bakım ünitesinde kalış süreleri açısından R ve F grupları arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır (p>0,05). SAS, RS ve DFS gibi sedasyon ve analjezi değerlendirme skalalarının kullanılması kaliteli bir sedasyon ve analjezi sağlamak için gerekli olduğu anlaşılmıştır. Bunlara ek olarak RS ve SAS skalaları arasında istatiksel açıdan güçlü bir negatif korrelasyon da bulunmuştur (p<0.001). Yoğun bakım hastalarına iyi bir farmasötik bakım verilebilmesi açısından doktorların, klinik eczacıların ve de hemşirelerin bir yoğun bakım ekibi oluşturması çok önemlidir. Yoğun bakım ünitelerindeki en büyük sorunlar ise polifarmasi, geçimsizlik, ilaç yan etkileri ve ilaçların izlenememesidir. Bu problemler bir klinik eczacı katkısıyla kontrol altına alınabilir. Gelecek araştırmalarda yoğun bakım ekibinde bir klinik eczacının rolünü ve faydasını belirleyici çalışmalar yapılabilir.Anahtar Kelimeler: Sedasyon & Analjezi, Remifentanil, Fentanil, Yoğun Bakım Ünitesi, Klinik Eczacı