Transüretral rezeksiyon operasyonlarında spinal anestezi sonrası hipotansiyonu öngörmede Internal Juguler Ven Kollapsibilite İndeksi

ÖZET Amaç: Nöroaksiyel anestezinin en sık karşılaşılan komplikasyonlarından biri olan hipotansiyonun insidansı ve şiddeti, geliştirilen çeşitli yöntemlerle azaltılmaya çalışılmaktadır. Bu çalışmada, transüretral mesane (TUR-M) veya prostat rezeksiyonu (TUR-P) yapılan hastalarda spinal anestezi sonrası hipotansiyon gelişimini öngörmede sağ internal juguler ven kollapsibilite indeksinin (İJV-Kİ) kullanılabilirliği araştırılmıştır. Yöntem: Bu prospektif, gözlemsel çalışmaya, Balıkesir Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği'nde, spinal anestezi altında elektif TUR-M veya TUR-P operasyonu geçiren, ASA (American Society of Anesthesiologists) fiziksel durum sınıfı I-II olan ve 18-65 yaş arası 60 hasta dahil edildi. Spinal anestezi kontrendikasyonu olan, juguler venöz ultrasonografisi yapılamayan, obez (Vücut kitle indeksi >30 kg/m²), spinal anestezi işlemi başarısız olan ve çalışmaya katılmayı kabul etmeyen hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalara spinal anestezi uygulanmadan önce ve cerrahi sonrasında, sternokleidomastoid kas ile tiroid kıkırdağın kesiştiği noktadan sağ internal juguler ven (İJV) ultrasonografisi yapıldı. Motion modu kullanılarak inspiryum (dİ) ve ekspiryumda (dE) İJV çapları ölçüldü ve İJV-Kİ şu formülle hesaplandı: [İJV-Kİ = (dE İJV çapı - dİ İJV çapı) / dE İJV çapı] × 100. İntraoperatif ölçümlerde, bazal sistolik kan basıncına göre %20'den fazla azalma hipotansiyon olarak kabul edildi ve hastalar hipotansiyon gelişmeyen (Grup 1) ve gelişen (Grup 2) olarak iki gruba ayrıldı. Çalışmanın primer sonuç ölçüt kriteri İJV-Kİ'nin prediktif değerinin belirlenmesidir. Sekonder sonuç ölçüt kriteri ise spinal anestezi sonrası hipotansiyon gelişimi ve buna etki eden faktörleri belirlemektir. Bulgular: Spinal anestezi sonrası 30 hastada (%50) hipotansiyon gelişmezken (Grup 1), 30 hastada (%50) hipotansiyon gelişti (Grup 2). Grup 1'de, preoperatif ve postoperatif İJV-Kİ değerleri Grup 2'ye göre anlamlı olarak daha düşüktü (Sırasıyla 27,47±6,65'e karşı 37,73±9,47 ; 21,16±5,65'e karşı 29,46±7,44; p <0,05). Univaryant analizde, preoperatif İJV inspiryum çapı, İJV-Kİ, spinal anestezi öncesi sistolik arter basıncı, ortalama arter basıncı ve duyu blok seviyesinin hipotansiyon gelişiminde etkili olduğu saptandı (p<0,05). ROC eğrisi analizi ile İJV-Kİ'nin hipotansiyonu öngörmede bağımsız bir değişken olduğu belirlendi [AUC: 0,826 ± 0,052; p = 0,000)]. İJV-Kİ için eşik değeri %32,5 olarak bulundu ve bu değerin sensitivitesi %80, spesifitesi %70 idi. Sonuç: Çalışmamızda, preoperatif dönemde ölçülen İJV-Kİ'nin spinal anestezi sonrası hipotansiyonun öngörülmesinde kullanılabilir bir parametre olduğu sonucuna varılmıştır.