Ultrason eşlinde lateral sagital teknik ile yapılan infraklavikular blok deneyimlerimiz

Günümüzde kullanılan sinir lokalizasyonunda periferik sinir stimülatörü, parestezi, transarteriyel veya direnç kaybı yöntemlerinden biri kullanılmaktadır. Bu yöntemlerin hepsi kör yapılan işlemler olup, blok yapılırken iğnenin sinirle ilişkisi ve iğne aracılığıyla verilen lokal anesteziğin nereye dağıldığı bilinmemektedir. Ultrasonografi ile sinirin lokalizasyonunun bulunması sırasında, sinir stimülatörü ile sinirin hangi noktasına ulaşıldığı ve uygulanan blokla lokal anesteziğin sinirin ne kadar yakınına dağıldığı eş zamanlı olarak görülebilir. Ultrasonografinin rejyonel uygulanmasındaki en önemli avantajı lokal anestezik dozunun ve blok komplikasyonlarının azaltılmasıdır. Çalışmamızda İKB tekniklerinden LSİB ile ultrasonografi eşliğinde kliniğimizde 2010 Mayıs ve 2011 Mayıs arasından 1 yıl içinde yapılmış olan brakiyal pleksus blok olgularının kayıtlarının incelenmesi, karşılaştırılması, blok başarısının ölçülmesi ve varsa blok başlama süreleri arasında farkların araştırılması amaçlanmıştır. Klinimizde US cihazımız (Siemeins Sonoline G40) 10 mHz ayarlanarak ESRA ve ASRA kılavuzlarına uygun olarak korakoid çıkıntının en mediali ile klavikulanın anteriorda birleştiği noktadan 22 G 100 mm iğne ile girilerek iğne sagital planda yönlendirilerek aksiller artere göre saat 3-11 hizasına 5 mcg/ml adrenalin içeren %2 10 ml lidokain ile beraber bazı hastalara 10 ml %0.5 levobupivakain, bazı hastalara ise 20 ml %0.5 levobupivakain olmak üzere 30 ml veya 20 ml lokal anestezik enjeksiyonu yapılacak şekilde ve iğnenin 2 kez yönlendirilmesi ile uygulama yapılmaktadır. Blok sonrasında duyusal ve motor blok süreleri blok başarısı ve blok uygulama süreleri ve gelişebilecek herhangi bir komplikasyon (ağrı, vasküler ponksiyon, pnomötoraks ya da lokal anestezik toksisitesi) kaydedilmektedir. Elde ettiğimiz veriler olgulara ait bu kayıtlardan alınmıştır. Kliniğimizde kullanılan farklı doz uygulamaları blok başlangıç zamanı ve blok başarısı açısından karşılaştırılmıştır. Genel olarak blok başarımız %97.2 olup, incelenen 70 hastanın 30 ml kullanılan 37 olgunun 36 tanesinde 10 dakikada blok başlangıcı görülürken 1 olguda 20 dakikada blok başlangıcı gözlenmiştir. 20 ml kullanılan 33 olgunun 13 tanesinde 10 dakikada bloğun başladığı gözlenirken 20 olguda blok başlangıcının 20 dakika olduğu gözlenmiştir. İki grup karşılaştırıldığında blok başlangıç zamanı açısından anlamlı fark olduğu gözlenmiştir. 5., 10., 20. ve 30. dakikalarda tüm sinirlerde sinirde duyu blok 30 ml kullanılan grupta daha başarılı bulunmuştur. Toplam duyu blok skorları 5., 10., 20. ve 30. dakikalardaki karşılaştırıldığında genel olarak 30 ml grup daha başarılı olmasına karşın anlamlı fark giderek azalmıştır. Blok işlem süreleri ve cerrahi anestezi için gerekli süre her iki grupta da benzerdir. Komplikasyon her iki gruptaki hiç bir olguda görülmemiştir. Lokal anesteziğin dozu US avantajlarından yararlanarak azaltılmaya çalışılmış olup, 20 ml olan grup ile 30 ml olan grup arasında anestezi başlama süresi açısında anlamlı fark gözlendiğinden düşük doz uygulanacak hastalarda operasyona başlama süresinin daha geç olabileceği göz önüne alınmalıdır. US?nin rejyonal bloklarda lokal anestezik dozunu ve komplikasyonları azaltması, iğnenin sinirle olan ilişkisi ve lokal anestezik dağılımının eşzamanlı görüntülenebilmesi en önemli avantajlarıdır.