Yatak başı kapiller kan -hidroksibütirik asit ölçümünün diyabetes mellitus un acil metabolik komplikasyonlarını öngörmedeki değeri

İdrarda ya da kanda, keton varlığının gösterilmesi, diyabet hastalarında diyabetik ketoz (DK) ve ketoasidozun (DKA) tanı ve tedavisinin yönlendirilmesinde acil servis hekiminin klinik kararını etkileyebilir. Amaç: Çalışmamızın amacı, acil serviste DKA ve DKlı hastaların belirlenmesinde, yatak başı kapiller kan ketonu ölçümünün, referans test ölçümleri ile uyumunu ve bu testin klinik bir belirleyici olarak etkinliğini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İlk ve Acil Yardım Anabilim Dalı Acil Servisinde 26.04.2001 ile 19.10.2001 tarihleri arasında gerçekleştirildi. Acil servise medikal şikayetlerle gelen, parmak ucu kan şekeri 200 mg/dl ve üstünde olan hastalara, parmak ucu kapiller kan -hidroksibütirik asit (HBA) düzeyine bakılmış, 0.1 mmol/L ve üzerinde kapiller kan HBA düzeyi olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir Sonuçlar: Çalışmamızın tamamlandığı 6 aylık dönemde acil servisimize başvuran 479 diyabet hastasının geliş kan şekeri 200 mg/dl ve üzerinde olan 277 hastanın 171inde yatak başı kapiller kan HBAsı 0.1 mmol/L ve üzerinde bulunmuş ve çalışmaya dahil edilmiş ancak, çeşitli nedenlerle 32 hasta çalışmadan çıkarılmış, veriler 139 hastada değerlendirmeye alınmıştır. 139 hastanın 48zinde kan +HBA düzeyi 4.39 mg/dl ve üzerinde bulunmuş, ölçümlerinde düzeltilmiş kan pHsı 7.3 ve altında bulunan 18 hasta DKA, diğer 30 hasta DK olarak kabul edilmişlerdir. DK ve DKA tanısı olan 48 hasta ile ketozu olmayan hastalar (91) karşılaştırılmıştır. Her iki grup Z skorları, eşleştirilmiş t testi kullanılarak karşılaştırıldığında ölçümler arasında fark olmadığı görülmüştür (p=0.999). DK ve DKAyı belirlemede kapiller kan HBA ölçümünün, idrar dip testinin, anyon açığının ve bikarbonat düzeylerinin duyarlılık ve özgüllüğü sırasıyla %91 ve %45, %82 ve %54, %63 ve %43, %93 ve %22 bulunmuştur. Tartışma: Diyabet hastalarında, yatak başı kapiller kan HBA ölçümü ile, referans test ölçümleriyle belirlenen venöz kan HBA düzeyleri arasında anlamlı bir fark yoktur. Kapiller keton ölçümleri diyabet hastalarında DK ve DKA?yı belirlemede pratik ve yararlı bir yöntem olabilir. İdrar dip testleri DKA ve DK hastalarını ayırmada faydalı olmayabilir.