Distal femur kırıklarında uygulanan tibia çivisi ile retrograd intramedüller çivileme tekniğinde distal kilit vidalarının anatomik oluşumlar ile ilişkisi

Giriş: Distal femur kırıklarının retrograd çivilenmesi, kırık tespitinde etkili ve giderek daha popüler hale gelen bir yöntemdir. Uygulanan bu yöntemde çivi rotasyonunu distal kilit vidalarının yerleşimini etkilemektedir. Distal kilit vidalarının yerleşimi diz çevresindeki nörovasküler yapılara, bağlara ve patellofemoral eklem hasarına neden olabileceği için kritik önem taşımaktadır. Yapacağımız bu kadavra çalışmasında distal kilit vidalarının anatomik oluşumlar ile ilişkisi incelenmiştir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Bülent Ecevit Üniversitesi Hastanesi'nde dizüstü amputasyon cerrahisi ile tedavi edilen 7 hastanın amputat materyali kullanılmıştır. Her amputata Trigen Meta-Nail Smith and Nephew tibia çivisi kullanılmış olup, floroskopi eşliğinde 5-10-15 derece iç rotasyon, 5-10-15 derece dış rotasyon ve standart (0o rotasyon) pozisyonda retrograd çivileme işlemi yapıldı. Vida boyları belirlenirken standart olarak tam ön arka, yan, 15 derece iç rotasyonda ve 15 derece dış rotasyonda grafiler floroskopik olarak görüldü ve kaydedildi. Ardından cerrahi diseksiyon yapılıp vidaların anatomik yapılar ile ilişkisi kayıt altına alındı ve ölçümler yapıldı. Bulgular: Distal kilit vidalarının patellofemoral eklem ile yakın ilişki içerisinde oldukları görüldü. MDV giriş yerinin patellofemoral ekleme olan uzaklıklarının ortalaması 8,29 mm, LDV giriş yerinin patellofemoral ekleme olan uzaklıklarının ortalaması 5,71 mm olarak hesaplandı. En yakın oldukları mesafe ise sırasıyla 3 ± 3,94 ve 2 ± 2,56 mm olarak ölçüldü. LAN vida çıkış yeri standart (0o rotasyon) uygulamada 6 mm olarak ölçülmüş olup, yapılacak yanlış rotasyonda MCL' ye 1 mm ye kadar yaklaşmaktadır. LDV çıkış yerinin popliteal artere olan uzaklıklarının ortalaması 25,85 mm, tibial sinire olan uzaklıklarının ortalaması 30 mm olarak hesaplandı. En yakın olduğu mesafe ise sırasıyla 21 ± 3,71 mm ve 23 ± 5,09 mm olarak 15 derece iç rotasyonda ölçüldü. MDV çıkış yerinin common peroneal sinire olan uzaklıklarının ortalaması 17,28 mm olarak hesaplandı. En yakın olduğu mesafe ise 11 ± 4,27 mm olarak 15 derece iç rotasyonda ölçüldü. Sonuçlar: Çalışmamızda Trigen Meta-Nail Smith and Nephew çivisinin distal femur kırıklarının tedavisinde retrograd olarak güvenli bir şekilde kullanılabileceğini gördük. Distal kilit vidalarının patellofemoral ekleme, trokleaya yakın seyrettiklerini gördük. Diz önü ağrılarının oluşmaması ve patellofemoral eklem patolojisi gelişmemesi adına mümkünse distaldeki vidaların tercih edilmemesi gerekiyor. Çivinin yanlış iç ve dış rotasyonu sonucu ekstansör mekanizmanın, MCL ve LCL'nin etkilendiğini gözlendi. Genel olarak vidaların posteriyordaki damar sinir yapılara uzak seyrettiği fakat drilleme esnasında yine de dikkatli olunması ve vida boyunun doğru seçilmesi gerekiyor. Aynı zamanda posteriyordaki nörovasküler yapıları korumak için çivinin yanlış iç rotasyonundan kaçınmamız gerekiyor. 15 derece iç ve dış rotasyon grafileri vida boyunu belirlemede yardımcı olabilir. Kullanılan implantın genel özellikleri, çivi çapları, distal kilit vida konfigürasyonu, proksimal ve distal eğimi iyi bilinmelidir.