İstmoselli olgularda endometrial mikrobiyatada oluşan değişikliklerin araştırılması

GİRİŞ VE AMAÇ: Sezaryen skar defekti (SSD) olarak da bilinen istmosel, sezaryen kesisinde myometriyumun bütünlüğünün bozulması ve myometriyumdaki açıklığın visseral peritona doğru girinti yapmasıdır. İstmosel kesesinde biriken artık adet kanı kronik endometrite neden olabilir. Çalışmada istmosel hastalarına uygulanan histeroskopik cerrahi yaklaşımının (istmoplasti) klinik başarısı araştırıldı. Ayrıca istmoplastinin endometriyal kavite mikrobiyomu üzerindeki etkisi araştırıldı. GEREÇ VE YÖNTEM: İstmosel semptomları ile başvuran ve transvajinal ultrasonografilerinde (TVUSG) istmosel saptanan 40 kadın çalışmaya dahil edildi. Ameliyattan önce ve ameliyattan 3 ay sonra uterus kavitesinden alınan lavaj örneklerine nükleik asit izolasyonu, 16S rRNA PCR, yeni nesil dizileme, biyoinformatik ve istatistiksel analiz ile mikrobiyolojik kültür ve mikrobiyom analizleri uygulandı. Ameliyat sonrası kontroller öncesi ve sırasında istmosel çap ölçümleri ve semptom sorgulamaları yapıldı. BULGULAR: Çalışma 22 kadınla tamamlandı. Ameliyat sonrası istmosel boyutları azaldı (p<0,001). Anormal uterin kanama, kronik pelvik ağrı, sekonder infertilite gibi istmosel semptomları düzeldi (p<0,001). İkincil infertilite nedeniyle başvuran 18 hastanın 12'si (%66,6) postoperatif takip süresinde (ortalama 8,9 ay) kendiliğinden gebe kaldı. Cerrahi tedavi öncesi alınan endometrial lavaj sıvılarında ağırlıklı olarak anaerobik bakterilerden oluşan endometrial mikrobiyom, laktobasillere dönüştü. SONUÇ: SSD, seçilmiş vakalarda histeroskopik istmoplasti ile etkin bir şekilde tedavi edilebilir. Endometriyal mikrobiyal floranın SSD'nin kapanmasından sonra normal fizyolojik yapısına dönmesi, özellikle sekonder infertilite olmak üzere istmosele sekonder gelişen semptomların düzelmesinin temel nedenidir. Anahtar Kelimeler: Endometriyal mikrobiyom, histeroskopi, infertilite, istmoplasti, istmosel.