Klinik materyallerin izole edilen stafilokoklarda Makrolid,Linkozamid ve Streptogramin B direnci sıklığının Disk Yaklaştırma Testi ve moleküler yöntemler kullanılarak araştırılması

Klinik Materyallerden izole Edilen Stafilokoklarda Makrolid,Linkozamid ve Streptogramin B Direnci Sikhginin Disk Yakla§tirma Testive Molekuler Yontemler Kullanilarak Ara§tinlmasi.Bu gah§mada Kasim 2004 - Eylul 2007 tarihleri arasindalaboratuvanmiza gonderilen ge§itli klinik materyallerden izole edilen vehastahk etkeni oldugu du§unulen 731 adet stafilokok su§unda MLSB tipidireng fenotipik ve genotipik yontemlerle belirlenmi§ ve su§lar arasindaklonal ili§kinin olup olmadigi incelenmi§tir.Bu su§lann 254 (%34,7) tanesi S. aureus, 477'si (%65,3)koaguiaz negatif stafilokok (KNS) olarak tanimlanmi§tir. S. aureussu§lannin 1251 (% 49,2) metisiline direngli (MRSA), 129'u (% 50,8)metisiline duyarli (MSSA) bulunmu§tur. KNS'lerde ise 306 su§ta (%64,2)metisilin direnci (MR-KNS) g6rulmu§, 171 (% 35,8) su§ ise metisilineduyarli (MS-KNS) bulunmu§tur.VITEK 2 sistemi kullanilarak KNS su§lan tur duzeyindetanimlanmi§tir. En sik rastlanan turler S. hominis 211 (%44,2), S.epidermidis 140 (%29,4) ve S. haemolyticus 55 (%11,5) olarakbelirlenmi§tir.Fenotipik olarak eritromisin direngli (ER-R), klindamisinduyarli (CL-S) bulunan su§lara D-test yontemi uygulanarak direngfenotipleri belirlenmi§tir. MRSA su§lannin 66'si (%52.8) S fenotipi, 4'u(%3,2) MS fenotipi, 34'u (%27,2) iMLSB fenotipi, 20'si (%16) cMLSBfenotipi olarak, MSSA su§lannin ise 119'u (%92.2) S fenotipi, 2'si (%1,6)MS fenotipi, 6'si (%4,7) iMLSB fenotipi, 1'i (%0,8) cMLSB fenotipi olarakbelirlenmi§tir. KNS turlerinde ise bu oranlar sirasiyla 147 (%30,8), 109(%22,9), 98 (%20,5) ve 119 (%24,9)'dur. Bir su§ ise D test ilesiniflandinlamayan direng paterni gostermi§tir. Bu eritromisin duyarh,klindamisin orta duyarh bulunan bir MRSA su§udur.iMLSe fenotipi gosteren 138, cMLSB fenotipi gosteren 140 su§untamami, rastlantisal segilen 59 MS fenotipi gosteren su§ ve kontrol grubuigin rastlantisal olarak segilen 70 S tipi su§un direng genleri ( ermA, ermB,ermC, msrA, msrB genleri agisindan ) PCR yontemiyle belirlenmi§tir.iMLSB fenotipinden 11, cMLSB fenotipinden 16 ve MS fenotipinden 3su§un higbir direng geni ta§imadigi tespit edilmi§tir. ermB geni isegah§maya ahnan higbir su§ta bulunmami§tir.iMLSB fenotipi gosteren su§lardan MRSA'larda ermA geninin,KNS'lerde ise ermC geninin daha sik oldugu bulunmu§tur.CMLSB fenotipi gosteren su§lar arasinda ermA ve ermC genleri ensik KNS su§lannda gozlenmi§tir.MS fenotipli su§larda en sik msrA+msrB gen kombinasyonubelirlenmi§ ve bu genleri birlikte ta§ima oraninin KNS su§lannda faziaoldugu g6rulmu§tur.Fenotipik olarak eritromisin direnci sergileyen 30 su§ta ise PCR ilehigbir direng geni bulunamami§tir.S fenotipli su§larda ermA, ermC, ermA+ermC genleri bulunmu§tur.ermA geninin MSSA ve MRSA su§lannda, ermC geninin ise KNSsu§lannda fazia oldugu g6rulmu§tur. Test edilen 70 su§un 33'unde en azbir direng geni belirlenmi§, 37 su§ta ise higbir direng geni bulunamami§tir.Sonug olarak bu gah§mada MLSB direncinden sorumlu gen ve genkombinasyonlarimn ulkemizde gorulme oranlannin yiiksek oldugubulunmu§tur. Fenotipik olarak duyarh gorunen su§larda da direnggenlerinin belirlenmi§ olmasi direng tesbitinde fenotipik yontemlerinyetersiz oldugunu ve molekuler yontemlerle de dogrulunmasi gerekliliginigostermi§tir. Direng geni ta§iyan bu su§lar in vivo direnggeli§tirebileceginden tedavi ba§ansizhginin onlenmesinde bu bulguonemlidir. Qali§mamizda eritromisin direngli oldugu halde higbir direnggeni ta§imayan su§lann bulunmasi direngten sorumlu bilinmeyenmekanizmalann olabilecegini de gostermi§tir.Molekuler tiplendirme RAPD yontemi ile yapilmi§tir. Gerek KNS'lergerekse S.aureuslarda hakim bir RAPD tipi belirlenememi§tir.